Здоровые дети от ВИЧ-инфицированных родителей – это реально. Влияние ВИЧ-инфекции на беременность. Есть ли шанс родить здорового ребёнка? Можно ли родить ребенка с вич инфекцией
На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку . ВИЧ-инфицированные женщины могут рожать здоровых, не инфицированных детей. По данным Всемирной организации здравоохранения риск передачи ВИЧ от матери ребенку без какого либо вмешательства составляет 20-45%. При проведении же профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2-8%.
Вопросы зачатия ребенка для супружеских пар, в которых один или оба партнера ВИЧ-инфицированы, являются очень актуальными.
Как и когда это сделать, чтобы максимально обезопасить себя и в первую очередь будущего ребенка?
ВИЧ-инфицированная мама может передать вирус ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Ребенок не может быть инфицирован напрямую от отца, так как сперматозоиды не содержат вирус. Сперматозоид и яйцеклетка в известной степени стерильны и не содержат ничего, кроме генетической информации и питательных веществ для развития клетки-зародыша. Но так как в семенной жидкости содержится высокая концентрация ВИЧ, то ВИЧ-инфицированный партнер может передать вирус женщине. Если женщина не инфицирована ВИЧ, то при незащищенном половом контакте она может заразиться вирусом сама и впоследствии передать его ребенку. Если в паре оба партнера инфицированы, то важно помнить, что при занятии незащищенным сексом существует риск повторного инфицирования другими видами ВИЧ или лекарственно устойчивым. Для пар, в которых один или оба партера ВИЧ-инфицированы, существуют методы альтернативного зачатия:
Для пар, в которых инфицирована только женщина
Метод искусственного осеменения: процедура заключается во введении семенной жидкости во влагалище в период овуляции, которая происходит приблизительно на 14-й день менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению сперматозоидами.
Для пар, в которых инфицирован мужчина
Спланированный по времени контакт: половой контакт без презерватива в период овуляции (выхода зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению). При использовании данного метода существует риск передачи ВИЧ-инфекции от одного партнера другому. Некоторые пары используют этот метод в случае, когда другие методы зачатия недоступны или неприемлемы. Перед тем, как прибегнуть к данному методу, обоим партнерам необходимо пройти обследование - на способность к деторождению, хронические заболевания половых органов, инфекции, передающиеся половым путем - и при необходимости пролечиться. Также необходимо сдать анализы на вирусную нагрузку, т.к. считается, что риск передачи вируса снижается при неопределяемом уровне вирусной нагрузки у инфицированного партнера.
Искусственное оплодотворение женщины очищенной спермой ВИЧ-положительного партнера: метод заключается в прямом введении спермы во влагалище после процесса «очищения» спермы. Данный способ значительно снижает риск передачи вируса женщине, и многие специалисты считают его наиболее предпочтительным для пар, в которых инфицирован мужчина. Женщина, желающая зачать ребенка таким способом, находится под наблюдением, в процессе которого определяется момент начала овуляции, после чего партнер предоставляет сперму для очистки. Предварительно сперма партнера исследуется на способность к оплодотворению. Ограничением к использованию этого метода является его высокая стоимость и ограниченное число клиник, в которых данный метод доступен.
Экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение в пробирке): при использовании данного метода сперматозоиды отделяют от семенной жидкости, а у женщины при помощи мало травматичного хирургического вмешательства (лапароскопии) осуществляется забор зрелых яйцеклеток. Яйцеклетки оплодотворяются в пробирке. Успешно оплодотворенная яйцеклетка помещается в полость матки. Данный метод, ввиду высокой стоимости и необходимости проведения процедур, связанных с искусственным вторжением в организм, применяется только для пар, испытывающих проблемы с зачатием.
Искусственное оплодотворение женщины спермой ВИЧ-отрицательного донора: метод полностью исключает риск передачи ВИЧ женщине, но не все пары считают его приемлемым для себя. Перед использованием этого метода следует предупредить юридические и этические проблемы, которые могут возникнуть в будущем, если донор будет претендовать на отцовство.
Во время беременности вирус из кровотока матери может проникать к плоду через плаценту.
Плацента - это орган, соединяющий мать и плод. Через плаценту плод получает кислород и питательные вещества из организма матери, но кровь матери и ребенка не смешиваются. В норме плацента защищает малыша от возбудителей различных инфекций, находящихся в материнской крови, в том числе и от ВИЧ. Однако, если плацента воспалена или повреждена, что может произойти при травмах живота или при инфекционных заболеваниях, ее защитные свойства снижаются. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду.
Заражение во время родов может произойти двумя путями:
При прохождении по родовому каналу (шейка матки, влагалище), кожа младенца соприкасается с кровью и влагалищными выделениями матери, которые содержат ВИЧ. На коже малыша имеются ранки и ссадинки, через которые вирус может попасть в его организм.
При прохождении по родовым путям младенец может заглатывать материнскую кровь и влагалищные выделения. В этом случае вирус может попасть в организм ребенка через слизистую полости рта, пищевода и желудка.
Заражение во время грудного вскармливания может произойти:
Непосредственно через молоко, так как в нем содержится ВИЧ.
Через кровь - если у матери повреждена кожа вокруг соска, то вместе с молоком ребенок может получить кровь, а это дополнительный риск для него.
Если мама инфицируется ВИЧ в период кормления грудью, то риск передачи инфекции ребенку возрастает на 28%.
Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции , забота о своем здоровье, наблюдение во время беременности и ответственное отношение к рекомендациям и назначениям врача - необходимые составляющие успеха.
Беременность при ВИЧ-инфекции тщательно планируется. Но бывают случаи, когда женщина узнает об инфекции уже будучи беременной. Ей предстоит антиретровирусная терапия (АРВ), наблюдение за уровнем основных антител, мониторинг за состоянием плода. Во избежание осложнений здоровья, необходимо придерживаться указаний специалистов, ведь основная задача – рождение здорового ребёнка.
Возможно ли зачатие при ВИЧ-инфекции?
Несмотря на риск заражения будущего ребёнка ВИЧ-инфекцией, во многих семьях, где один из супругов, а иногда и оба больны иммунодефицитом, принимается решение родить малыша. В такой непростой ситуации даже метод зачатия может уменьшить угрозу инфицирования младенца. По сути, половые клетки обоих родителей стерильны, зато вирус в изобилии содержится в биологических жидкостях.В связи с этим, врачами предусмотрено несколько способов зачатия, при которых такая возможность минимизирована:
1. Если больна женщина, ей предлагается пройти процедуру искусственного осеменения – во время овуляции, то есть, созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки, во влагалище вводится заранее собранная мужская сперма.
2. Для семей и пар, где инфицирован мужчина, рассматривается несколько вариантов:
- Очищение семенной жидкости ВИЧ-положительного партнёра и прямое введение во влагалище женщины, когда зрелая яйцеклетка уже вышла в брюшную полость. Такой способ снижает угрозу заражения женщины, и, следовательно, ребёнка.
- Экстракорпоральное оплодотворение , когда с помощью лапароскопического метода производится забор женской гаметы, а у мужчин от семенной жидкости отделяются сперматозоиды. Половые клетки оплодотворяются искусственно и затем помещаются в полость матки.
- Простой способ – незащищённый секс применяется крайне редко. Для этого должен быть точно определён день овуляции, чтобы зачатие произошло наверняка. В противном случае, при повторных попытках возрастает риск инфицирования женщины.
Как проходит диагностика?
Своевременно обнаруженная инфекция может помочь женщине родить нормального малыша, поэтому сдавать анализы на ВИЧ желательно ещё на стадии планирования беременности. Для этого берётся венозная кровь, как у будущей мамы, так и у предполагаемого отца.Основные диагностические процедуры в этом случае:
- ИФА – иммуноферментный анализ. Лабораторное исследование крови для определения специфических антигенов и антител к белкам ВИЧ. В случае если два раза подряд сыворотка даёт положительный результат, проводится иммуноблот-тест, который исключает или подтверждает инфекцию.
- Полимеразная цепная реакция – для такого обследования берётся кровь, а также проводится забор биоматериала спермы и выделений из половых органов женщины. Цель исследования – установление генотипа (ВИЧ-1, ВИЧ-2), определение концентрации вируса в организме. Метод помогает определить наличие инфекции уже через 10-15 дней после инфицирования, но обычно, он используется, чтобы подтвердить иммуноферментный скрининг.
Основные симптомы ВИЧ-инфекции у беременных
ВИЧ-инфекция может проявиться уже, спустя 2 недели после заражения женщины, но иногда, когда иммунитет сильный, признаки болезни возникают гораздо позже – через несколько месяцев. Их однократное появление может не вызвать каких-либо подозрений об угрожающей здоровью опасности, поэтому диагноз иммунодефицита становится неприятной новостью.У беременных при острой стадии наблюдаются следующие типичные симптомы:
- повышение температуры до высоких значений;
- выраженная миалгия – боль в мышцах;
- ломота в теле, суставные боли;
- расстройство работы кишечника в виде диареи;
- кожные высыпания на лице, туловище и конечностях;
- увеличение лимфатических узлов.
После обострения наступает латентная стадия, во время которой, практически, не обнаруживается явных проявлений недуга. Если иммунодефицитное состояние быстро переходит в хроническую форму, у женщины могут появляться различные заболевания, спровоцированные грибковой, бактериальной и вирусной инфекцией.
При беременности и заражении ВИЧ-инфекцией реально выносить и родить здорового ребёнка только, если болезнь находится на начальной и второй стадии развития. И только в том случае, если женщина незамедлительно начнёт лечение и антиретровирусную профилактику.
Как влияет ВИЧ-инфекция на беременность?
Известно, что ВИЧ-инфекция может негативно влиять на течение беременности.
Патология может провоцировать у женщины:
- развитие условно-патогенных инфекций: туберкулёз, нарушение работы мочевыделительных органов и другие осложнения, связанные с иммунодефицитом и отрицательно воздействующие на беременность;
- поражение герпесом, сифилисом, трихомониазом и другими половыми инфекциями, способными приводить к мертворождению ребёнка;
- неудовлетворительное формирование плода, а иногда и внутриутробную смерть младенца;
- нарушение плодной оболочки и отслоение плацентарных тканей;
- самопроизвольные выкидыши, которые встречаются гораздо чаще, чем у неинфицированных матерей.
На этапе планирования зачатия высок процент того, что эмбрион может имплантироваться вне маточной полости, что повышает риск для жизни самой женщины и гибели плода.
Передача вируса и его влияние на плод
Несмотря на то, что есть случаи рождения здорового потомства от инфицированной матери, риск заражения ребёнка всегда существует.Передача вируса ВИЧ может произойти:
- Во время беременности – плод может заразиться, если на фоне ВИЧ развиваются множественные патологические процессы в организме матери, в том числе, бактериальное инфицирование плаценты, амниотической жидкости и пуповины. В результате такого поражения может происходить дородовое излитие околоплодных вод, рождение мёртвого ребёнка, выкидыш. Роды, при этом, отличаются тяжёлым, затяжным характером.
- В момент родов – проходя по родовым путям, малыш плотно соприкасается со слизистыми тканями матери и любое небольшое повреждение кожи позволяет вирусу проникнуть в организм новорождённого. Чтобы его обезопасить, на 38 неделе беременности применяется кесарево сечение, операция в два раза снижает риск инфицирования, но никакой гарантии в такой ситуации не существует.
- После родовой деятельности – инфекция может перейти от матери к малышу через грудное молоко, другими способами инфекция ребёнку не передаётся.
В результате заражения во время и после родов у грудничка может наблюдаться пневмония, хроническая диарея, болезни ЛОР, энцефалопатия, анемия, нарушение работы почек, дерматит, герпес, задержка в умственном и физическом развитии.
Течение беременности на фоне ВИЧ
В период беременности из-за безответственного отношения женщины, а также из-за сопутствующих инфекции осложнений отмечается высокий процент выкидышей, отслойки плаценты, а также задержка роста ребёнка.Первый триместр
В это время, как и на протяжении всего периода вынашивания плода, иммунологические показатели белых кровяных телец CD4 заметно снижаются, и могут возникать многие сопутствующие инфекции. Чаще всего, будущей матери приходится проходить лечение специальными препаратами, предотвращающими передачу вируса малышу. Но обычно лечение начинается с 10 по 14 неделю, и до этого женщина не использует никаких медикаментов, так как они могут пагубно отразиться на развитии младенца.Второй триместр
Начиная с 13 недели, назначается интенсивная терапия основными антиретровирусными средствами, это:- Нуклеозиды и нуклеотиды – Фосфазид, Абакавир, Тенофовир, Ламивудин.
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – Эфавиренз, Невирапин, Этравирин.
- Ингибиторы ВИЧ-протеаз – Нелфинавир, Ритонавир, Атазанавир.
Третий триместр
Применяются высокоактивные препараты для подавления ретровируса ВААРТ (наиболее действенный Ретровир (Зидовудин) прописывается на 7 месяце), часто они применяются в комбинации друг с другом, но могут иметь существенные побочные эффекты в виде расстройства работы печени, аллергии, снижения свёртываемости крови, диспепсии. Поэтому нередко врачами проводится корректировка терапии или замена одних препаратов другими, более безопасными для плода.При противовирусной терапии на протяжении всей беременности, соблюдении правильного питания и других рекомендаций докторов, риск инфицирования снижается до 2% притом, что без лечения заражается 30 детей из ста – во время беременности, родов и послеродового периода.
Ведение беременных с ВИЧ-инфекцией
При наступлении беременности на фоне ВИЧ-инфекции для женщины начинается ответственный период, когда все усилия должны быть направлены на рождение здорового младенца. Всё это время она будет находиться под наблюдением врачей – специалисты СПИД центра проведут полное медицинское обследование, и будут поддерживать женщину на протяжении всей беременности, так же как её непосредственный гинеколог-акушер и специалист по инфекционным заболеваниям.
В этот непростое время женщине необходимо:
- принимать противовирусные препараты;
- регулярно посещать инфекциониста на выявление опасных заболеваний, которые возникают по причине ослабления иммунитета;
- если плод находится в нормальном состоянии, могут быть назначены средства, предотвращающие самопроизвольный аборт, который часто происходит на ранней стадии вынашивания;
- в обязательном порядке ежемесячно необходимо сдавать тесты для исследования состояния иммунной системы, а также общий и расширенный анализ крови.
Профилактика
При зачатии предотвращение заражения ребёнка состоит в очищении спермы инфицированного отца, экстракорпоральном оплодотворении, зачатии с помощью спермы здорового донора. У женщин допустимо противовирусное лечение с целью снижения вирусной нагрузки перед планированием беременности.На протяжении всей беременности, до и после родов проводится химиопрофилактика ВИЧ-инфекции лекарственными препаратами.
Если женщина уже вынашивает ребёнка, применяются следующие меры профилактики:
- беременной с вирусом иммунодефицита можно вступать в половые контакты только с использованием презерватива;
- при назначении медицинских процедур должны использоваться только одноразовые, или максимально стерилизованные инструменты;
- запрещается перинатальная инвазивная диагностика;
- проводится профилактика заболеваний и осложнений, сопутствующих ВИЧ-инфекции;
- при инфицировании плода до 12 недели может быть предложено прерывание беременности.
После рождения малыша женщине необходимо отказаться от грудного вскармливания и надо продолжать курс противовирусного лечения. В некоторых случаях лекарственная профилактика от ретровируса назначается и новорождённому.
Желание некоторых пар иметь ребёнка не может остановить даже такой страшный диагноз, как ВИЧ-инфекция. Но женщине нужно понимать, что ей придётся пройти трудный путь и приложить немалые усилия, чтобы малыш родился здоровым. Это большая ответственность и несомненный риск, о котором необходимо помнить.
Следующая статья.
Беременность при ВИЧ. Как родить здорового ребенка?
Несмотря на то, что вирус иммунодефицита человека – заболевание серьезное и неизлечимое, при своевременном и правильном лечении жизнь инфицированного человека может практически не отличаться от жизни здорового.
Яркий пример тому - рождение детей у ВИЧ-инфицированных родителей.
Для начала стоит знать, что анализ на ВИЧ беременным делают в самом начале и во время 30 недели беременности. Так что, та будущая мама, чей статус будет положительным, обязательно узнает об этом и сможет начать лечение, чтобы снизить риск заражения своего ребенка. Инфекция от матери к ребенку может передаться в трех случаях: во время беременности, например, через околоплодные воды или при неосторожном обследовании; во время родов, например, если ребенок случайно проглотит кровь или вагинальные выделения матери; в период грудного вскармливания, чего быть не должно ни в коем случае.
Инфицирование во время беременности может произойти на любом сроке, чаще всего – незадолго до родов. Самая сильная опасность возникает тогда, когда малыш долгое время находится в утробе без околоплодных вод. Но в основном попадание вируса в организм ребенка происходит во время родов. Это подтверждает статистика – так заражается 50% детей, 20% - во время грудного вскармливания. Еще одни пугающие цифры: без соответствующего лечения каждый четвертый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, заражается вирусом.
Кроме гинеколога, ВИЧ-положительная мама должна регулярно посещать специалиста СПИД-центра. лечение проводится антиретровирусными препаратами, которые, конечно, не выводят вирус из организма полностью, но помогают снизить вирусную нагрузку, что значительно улучшает физическое состояние организма и снижает риск заражения ребенка от организма матери. На 26 неделе беременности у инфицированной женщины измеряют вирусную нагрузку, CD4, которые отвечают за реакцию иммунной системы на попадающие в наш организм инфекции, и, конечно, проводят общий и биохимический анализ крови. А, начиная с 28 недели, назначают особую антиретровирусную профилактику. При этом крайне важно соблюдать расписание приема лекарств и их дозировку, так как отклонение от назначенного времени, или, тем более, пропущенная дозировка, могут повлиять на здоровье будущего малыша.
Если вирусная нагрузка беременной перед родами составляет 1000 копий/мл, то женщине назначают кесарево сечение – так риск заразиться значительно снижается, а в совокупности с антиретровирусным лечением составляет меньше 1%. Также риск можно снизить, соблюдая определенные правила: минимизировать период нахождение ребенка в утробе после того, как отошли воды; тщательно мыть ребенка перед всеми необходимыми медицинскими процедурами; не прикладывать младенца к груди матери.
При этом нельзя забывать, что первые полтора года жизни в теле ребенка сохраняются антитела матери, поэтому все это время точный ВИЧ-статус малыша узнать нельзя. С рождения он проходит антиретровирусную профилактику и кушает только искусственную смесь, так как грудное молоко матери заразит младенца вирусом. В 18 месяцев ребенок проходит тестирование, после чего становится известен его ВИЧ-статус и, при необходимости, проходит соответствующее лечение. Важно помнить, что благодаря АРВ-терапии, ребенок, скорее всего, родится здоровым и сможет жить полноценной жизнью, радуя своих родителей.
По данным на 2017 год, в России проживают около 900 000 ВИЧ-инфицированных людей. СПИД называют чумой XXI века. Может ли ВИЧ-инфицированная женщина родить здорового малыша, как максимально уменьшить риск передачи вируса ребёнку, что следует помнить супругам с ВИЧ, планирующим пополнение в семье, - на эти и другие важные вопросы Дэйли Бэби ответили акушер-гинеколог Кемеровского центра по борьбе со СПИДом Ольга Коростелева и врач-эпидемиолог, заведующая отделом профилактики Кемеровского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Жанна Берг.
Если у женщины ВИЧ, значит ли это, что она обрекает своих будущих детей на это заболевание? Какова вероятность заражения малыша?
Сегодня ВИЧ — не показание для прерывания беременности. ВИЧ-положительные женщины выходят замуж, становятся матерями и, в дальнейшем, бабушками совершенно здоровых детей и внуков. Если будущая мама является носителем ВИЧ — это вовсе не значит, что ребёнок непременно унаследует заболевание.
При своевременно проведённых профилактических мероприятиях риск снижается до 1-2% и даже до нуля процентов.
Если же не проводить профилактику, риск заражения ребёнка ВИЧ-инфекцией в разы повышается. Вероятность в этом случае во время беременности составляет около 25-35%, в процессе родов — 40-65%, при кормлении грудью — от 12 до 29%.
Когда может произойти передача ВИЧ-инфекции от матери ребёнку?
Заражение инфекцией зачастую происходит во время беременности: вирус из кровотока будущей мамы способен проникать к плоду через плаценту — орган, который соединяет мать и малыша. Через неё ребёнок получает кислород и питательные вещества из организма матери, но кровь матери и малыша при этом не смешиваются. Плацента должна защищать малыша от возбудителей различных инфекций, находящихся в материнской крови, в том числе и от ВИЧ. Но это в норме.
Если же плацента воспалённая или повреждённая, что может произойти при травмах живота или инфекционных заболеваниях, её защитные свойства значительно понижаются. В этом случае есть риск передачи плоду ВИЧ-инфекции от матери.
Не исключено заражение вирусом и во время родов. Есть два пути передачи инфекции: первый — когда малыш проходит по родовым каналам — через шейку матки, влагалище — его кожа может соприкасаться с кровью и влагалищными выделениями матери, которые содержат ВИЧ. На коже младенца есть ранки, через них вирус может проникнуть в организм. Второй путь — при прохождении по родовым путям ребёнок часто случайно заглатывает материнские влагалищные выделения и кровь. В этом случае вирус может попасть в организм ребёнка через слизистые рта, пищевода и желудка.
Малыш может заразиться и во время грудного вскармливания: либо через молоко, потому что в нём есть ВИЧ, либо через кровь — если у матери кожа вокруг соска повреждена, то вместе с молоком ребёнок получает кровь, а это дополнительный риск заражения.
Какие меры должна предпринять беременная женщина с ВИЧ, чтобы максимально обезопасить своего будущего ребёнка от заражения?
Беременная женщина с ВИЧ должна незамедлительно встать на диспансерный учёт в женскую консультацию по месту жительства, как все беременные, и обязательно дополнительно встать на учёт в специализированный Центр по борьбе со СПИДом. Чем раньше, тем лучше. Здесь после специального обследования женщине назначат антиретровирусную терапию.
Антиретровирусные препараты максимально безопасны, поэтому их могут без опаски принимать беременные женщины и новорождённые дети для профилактики заражения. Их нужно принимать в течение всего срока беременности, вплоть до самых родов и обязательно давать лекарства новорождённому.
Известно, что ВИЧ передаётся через кровь, сперму, вагинальные выделения и материнское молоко. Получается, ВИЧ-инфицированная женщина не сможет кормить своего малыша грудью?
Да, вы правы, женщине передаётся ВИЧ через кровь и сперму. Ребёнок может инфицироваться и при грудном вскармливании. Поэтому ВИЧ-инфицированной матери очень важно отказаться от кормления грудью.
Во избежание инфицирования, настоятельно рекомендуем ВИЧ-положительным женщинам не прикладывать к груди и не кормить грудным молоком детей.
Будет ли беременность женщины с ВИЧ сопровождаться дополнительными рисками и осложнениями?
Прежде всего, важно понять, что ВИЧ-инфицированная женщина способна выносить и родить здорового малыша. Но при этом следует помнить, что во время беременности происходит физиологическое подавление иммунитета, это вполне естественно. Нередко это приводит к тому, что развитие ВИЧ-инфекции может ускориться. Женщине необходимо проконсультироваться с инфекционистом для определения состояния иммунной системы, стадии ВИЧ-инфекции и прогнозов для её здоровья.
Как планировать беременность ВИЧ-инфицированным супругам?
Практика показывает: чем больше внимания уделено планированию беременности и подготовке к ней, тем лучше для матери и её будущего ребёнка. Тем больше шансов родить здорового малыша и не получить осложнения во время вынашивания.
Во время подготовки к беременности сдайте анализ крови, который поможет определить вирусную нагрузку. При высоких показателях очень важно добиться, чтобы количество лимфоцитов пришло в норму, и снизилась вирусная активность.
В случае, если беременность уже наступила, немедленно, на любом сроке беременности, обращайтесь в Центр-СПИД для обследования и профилактических действий.
У какого процента ВИЧ-инфицированных женщин рождаются здоровые дети?
При своевременной и полной трёхэтапной профилактике — во время беременности, в родах и новорождённому — риск передачи ВИЧ от матери ребёнку очень мал и составляет от 0% до 2%.
Какие профилактические меры должны предприниматься по отношению к младенцу, родившемуся от ВИЧ-инфицированной женщины?
Меры профилактики очень важны в случае рождения ребёнка от ВИЧ-положительной женщины. Чтобы малыш был здоров, помните о трёх главных профилактических мерах:
- антиретровирусная профилактика сразу после родов (малышу нужно давать лекарство в виде сиропа);
- отказ от кормления грудью;
- обследование у врача-педиатра в специальном центре по борьбе со СПИДом.
Какие советы можно дать ВИЧ-инфицированным женщинам, узнавшим о беременности?
Прежде всего: сразу же обратитесь в Центр по борьбе со СПИДом по месту жительства для обследования и получения профилактического лечения по предотвращению передачи вируса от матери ребёнку.
Наблюдения по поводу беременности у ВИЧ-положительных женщин должны проходить строго по назначению лечащего врача.
Для того чтобы профилактические мероприятия имели желаемый результат, то есть чтобы ваш ребёнок родился здоровым, очень важно чётко соблюдать режим приёма лекарств. Если беременная ВИЧ-положительная женщина нарушает этот режим, например, часто пропускает приём лекарств, принимает меньше прописанной дозы или не соблюдает нужные интервалы между приёмами препаратов, то риски передачи вируса ребёнку в разы увеличиваются.
От автора: лекарство от ВИЧ, полностью избавляющее инфицированного человека от этого заболевания, пока не найдено. Но ВИЧ-положительные люди могут жить полноценно и долго, если будут соблюдать все предписания врача и принимать необходимые меры. Более того, люди с ВИЧ создают счастливые семьи и рожают здоровых детей. Важно лишь ответственно подойти к беременности и сделать всё, чтобы малыш не заразился вирусом.
Вирус иммунодефицита коварен. ВИЧ нельзя обнаружить на ранних стадиях заболевания. А также патология долгое время может не проявлять себя никакими симптомами. Поэтому для проведения профилактики заражения младенцев от матери всем беременным проводится диагностирование на наличие инфекций, передаваемых половым путем, в число которых входит ВИЧ.
Рассмотрим, как может повлиять ВИЧ на будущего ребенка при беременности инфицированной женщины.
Признаки заражения ВИЧ у женщин во время беременности не отличаются от таковых у не беременных. После инфицирования в организме последовательно протекают следующие стадии болезни:
- Инкубационный период – время, когда нет никаких симптомов, и вирус не определяется в клетках иммунной системы. Сроки периода: от 2 недель до полугода.
- Первичные проявления – часто интерпретируются беременной женщиной как обычная простуда. Симптомы: слабость, повышение температуры тела, сонливость. Однако есть случаи, когда стадия протекает и остро. При этом будет присутствовать симптоматика ангины или инфекционного мононуклеоза. После этого наступает бессимптомная фаза, длительность которой бывает что достигает и 10 лет.
- Стадия вторичных проявлений. Возникают такие болезни, как саркома Капоши, пневмонии, грибковые поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, себорейный дерматит и другие.
- Терминальная стадия развития ВИЧ инфекции. Она наступает, когда количество CD4 клеток достигает крайне минимального значения. При этом происходит поражение всех органов и систем, возникают онкологические заболевания. Любая инфекция, попадающая в организм, может привести к летальному исходу. Продолжительность жизни с этой стадией редко превышает срок в 2 года.
Таким образом, если девушка почувствует малейшие признаки болезни, которая не связана с течением беременности, ей необходимо срочно обращаться к врачу для выяснения причины такого состояния.
Планирование беременности при ВИЧ
Для того чтобы забеременеть девушке с иммунодефицитом, ей необходимо пройти полное обследование в СПИД-центре. Это необходимо для выявления стадии процесса и возможности вынашивания малыша без вреда для женского организма.
В ходе обследования обязательно нужно определить вирусную нагрузку. Если она окажется высокой, то для начала следует медикаментозно снизить данный показатель, и только после этого приступать к планированию беременности.
Если показатели крови стабильны и у женщины нет необходимости в получении антиретровирусных препаратов, то их назначение ни в коем случае нельзя производить в первом триместре беременности из-за сильного тератогенного эффекта.
Зачатие при ВИЧ инфекции
Перед началом планирования беременности у ВИЧ инфицированной ее мужу также необходимо обратиться в лабораторию, где нужно будет провести тест на эту инфекцию. Исходя из результатов (ВИЧ отрицательный или положительный), оценивается возможность естественной беременности.
Если половой партнер не инфицирован, то, возможно, применение методов искусственной инсеминации. Для этого собирают биоматериал мужчины (сперму) и в лабораторных условиях оплодотворяют женскую яйцеклетку. Это необходимо для того, чтобы исключить риск заражения мужа в процессе зачатия.
Как контролировать вирус в период беременности
Для того чтобы контролировать состояние иммунной системы беременной женщины с ВИЧ инфекцией, врач должен ежемесячно проверять уровень следующих показателей крови:
- вирусная нагрузка – исследование количества вирусных копий (норма этого показателя при беременности женщины с ВИЧ статусом – 10000);
- клетки CD4 – их должно быть не менее 600 в 1 мл крови;
- соотношение показателей CD4/CD8 – не меньше 1,5.
Учитывая показатели крови зараженной женщины, выносится решение о необходимости антиретровирусной терапии, прогнозируется течение беременности, сроки и метод проведения родов.
Роды у ВИЧ инфицированных женщин
Возможность родить самостоятельно есть у каждой женщины, зараженной ВИЧ. Зависит выбор родоразрешения от показателей вирусной нагрузки, которые измеряют в 36-38 недель:
- меньше 500 копий/мл – возможны естественные роды при ВИЧ;
- более 500 копий/мл – абсолютное показание к кесареву сечению.
Многие женщины обеспокоены: все ли дети у больных матерей рождаются инфицированными, и может ли при ВИЧ родиться здоровый ребенок? Безусловно риск есть, однако, его можно снизить путем проведения следующих мероприятий по профилактике передачи ВИЧ инфекции малышу при родах:
- оценка течения родов – партограмма;
- сведение к минимуму количества осмотров родовых путей в процессе раскрытия шейки матки;
- отказ от ранней амниотомии (прокола плодного пузыря);
- длительность безводного промежутка при раннем излитии околоплодных вод не должна превышать 4 часа;
- адекватная профилактика кровотечений;
- применение антиретровирусной терапии во время родов.
Несмотря на это, в настоящее время большинство родов у ВИЧ зараженных женщин заканчиваются проведением экстренного кесарева сечения, так как при этом уменьшается перинатальный контакт новорожденного с биологическими жидкостями матери. Этот метод деторождения хоть и является более травматичным для матери, однако, при нем снижается риск заражения вирусом ребенка. Вероятность заражения ребенка в ходе естественных родов – 6,6%, а при кесаревом сечении – менее 1%.
Риск заражения ребенка при ВИЧ у беременных
В случае получения положительного анализа беременной женщины на эту инфекцию, очень важно минимизировать риск возникновения этой патологии у ребенка. Зависит это в первую очередь, от того, насколько адекватную терапию она получает.
Отмечено, что при беременности отсутствие лечения ВИЧ инфекции ведет к риску не менее 40% заражения плода. При этом, если ВИЧ положительная женщина получает своевременную и полную терапию антиретровирусными препаратами, то вероятность родить здорового ребенка будет около 95%.
Таким образом, беременность и ВИЧ могут быть совместимы. Риски для новорожденного малыша сведутся к минимуму, если сразу после того, как в крови женщины обнаружатся антитела к вирусу иммунодефицита, она начнет получать необходимое лечение.
Предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку
Факт передачи вируса ребенку может произойти в трех случаях:
- в период беременности;
- в родах;
- при грудном вскармливании.
Для профилактики вертикальной трансмиссии требуется прием химиопрепаратов. Она может производиться на любом этапе беременности и родов.
Во время беременности химиопрофилактика проводится всем ВИЧ положительным женщинам вне зависимости от необходимости антиретровирусной терапии. Начало профилактики – 14 недель. Если патологию выявили на более поздних сроках, то профилактику необходимо осуществить как можно раньше. Для снижения риска передачи вируса плоду на всем протяжении беременности применяется Азидотимидин, при его непереносимости – Фосфазид.
В роддоме необходимо учитывать факторы риска госпитального инфицирования ребенка зараженной ВИЧ роженицей. Если они сведены к минимуму, и возможны естественные роды, то назначается медикаментозная профилактика в процессе родовспоможения. Для этого разработано несколько схем с применением следующих препаратов: Азидотимидин, Невирапин, Фосфазид.
А также существует специфическая химиопрофилактика для новорожденных детей. Для этого ребенку в течение 6 недель после рождения необходимо давать Азидотимидин в виде сиропа. Инфицированной матери категорически запрещается кормить своего новорожденного малыша грудным молоком.
Подводя итоги, ответим на вопрос: может ли родиться здоровый ребенок от ВИЧ инфицированных родителей? Безусловно, да. Но только при условии, что при помощи врачей будет снижен риск передачи вируса от матери к детям.