ҮНДЭСНИЙ АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ

тэд. А.А.Богомолец

3-р эх барих эмэгтэйчүүдийн тасаг

толгой тэнхимийн профессор В.Я.Голота

Сэдвийн талаархи хураангуй

Олон жирэмслэлт

Киев - 1999 он
Олон удаагийн жирэмслэлт

Олон жирэмслэлт гэдэг нь эмэгтэй хүний ​​биед хоёр ба түүнээс дээш ураг нэгэн зэрэг хөгждөг жирэмслэлт юм. Хоёр урагтай, олон тооны урагтай төрөхийг олон төрөлт гэнэ. Олон жирэмслэлтээс төрсөн хүүхдийг ихэр гэж нэрлэдэг.

Статистикийн мэдээгээр ихэр хүүхэд төрөх тохиолдол 0.4-1.6% байна. Олон жирэмслэлтийн давтамжийг (Хейлиний хэлснээр) дараах байдлаар тодорхойлж болно: ихрүүд 80 төрөлт тутамд нэг удаа, гурван ихэр хүүхэд 80 2 удаа тохиолддог.

Олон жирэмслэлтийн шалтгааныг хараахан бүрэн ойлгоогүй байна. Удамшлын урьдач нөхцөл байдлын үүргийг харуулсан олон тооны ажиглалтыг уран зохиолд нийтэлсэн байдаг. Олон удаагийн жирэмслэлтийн шалтгаануудын дунд эхийн нас чухал ач холбогдолтой; Энэ нь ихэвчлэн өндөр настай эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Умайн хөгжлийн гажигтай ихрүүдийн давтамж, түүний салаалалт (хоёр эвэрлэг умай, хөндийд таславчтай гэх мэт) тодорхойлогддог тухай мэдээлэл байдаг. Полиэмбрион үүсэх шалтгаан нь гипокси, хөргөлт, хүрээлэн буй орчны хүчиллэг, ионы найрлага дахь зөрчил, хорт болон бусад хүчин зүйлсийн нөлөөллөөс үүдэлтэй бластомеруудыг салгах (хуваалцлын эхний үе шатанд) байж болно.

Олон жирэмслэлт тохиолдож болно:хоёр ба түүнээс дээш зэрэг боловсорч гүйцсэн өндөгний бордооны үр дүнд ( полиомиелит), түүнчлэн нэг бордсон өндөгнөөс хоёр ба түүнээс дээш үр хөврөл үүсэх ( поли үр хөврөл).

Хоёр (гурван гэх мэт) өндөгнөөс үүссэн ихрүүдийг нэрлэдэг дизиготик (олон өндөг), нэгээс үүдэлтэй - адилхан .

Ах дүүгийн ихрүүдийн гарал үүсэл (олон зигот ихрүүд):

Нэг өндгөвчний хоёр ба түүнээс дээш уутанцруудын нэгэн зэрэг боловсорч гүйцсэн (болон өндгөвчний) боломжтой байдаг ( ovulatio uniovarialis). Хоёр ба түүнээс дээш уутанцар боловсорч, өндгөвчний аль алинд нь Суперовуляци үүсч болно ( Суперовуляци biovarialis). Ах дүүсийн (олон зигот) ихрүүдийн гарал үүслийн гурав дахь арга нь боломжтой - нэг уутанцраас боловсорч гүйцсэн хоёр ба түүнээс дээш өндөгний бордолт ( ovulatio unifolicularis).

Ижил ихрүүдийн гарал үүсэл:

· Ихэнх тохиолдолд ижил ихрүүд үүсэх нь хоёр ба түүнээс дээш цөмтэй өндөгний бордолттой холбоотой байдаг.

· Хагарлын үе шатанд нэг үр хөврөлийн анхдагч нь хоёр хэсэгт хуваагддаг; хэсэг бүрээс үр хөврөл (жимс) үүсдэг.

I.F. Jordania-ийн мэдээлснээр ах дүүгийн ихрүүд ижил ихрүүдээс 10 дахин их байдаг; Г.Г.Гентерийн хэлснээр 100 ихэр жирэмслэлтийн 85% -д дизиготик, 15% -д ижил төстэй жирэмслэлтүүд ажиглагддаг;

Ах дүүгийн ихрүүд.Бордсон өндөг бие даан хөгждөг. Салст бүрхэвч рүү нэвчсэний дараа үр хөврөл бүр өөрийн гэсэн усан ба гилгэр хальс үүсгэдэг; Дараа нь ихэр бүр бие даасан цусны судасны сүлжээ бүхий ихэсийг бий болгодог; бордсон өндөг бүр chorion ба амнионоос бусад нь бие даасан капсул мембрантай (decidua capsularis) байдаг. Зарим тохиолдолд бие даасан ихэсийн судаснуудын хооронд анастомоз үүсдэг.

Ах дүүгийн ихрүүд нь ижил хүйстэн (хөвгүүд эсвэл охид хоёулаа) эсвэл эсрэг хүйстэн (хөвгүүн, охин) байж болно. Тэдний цусны бүлэг ижил эсвэл өөр байж болно.

Ижил ихрүүд.Ижил ихрүүд нь нийтлэг капсул болон хавсарсан мембран, нийтлэг ихэстэй; Ихэс дэх хоёр ихрийн судаснууд (артерийн ба венийн аль аль нь) олон тооны анастомозоор дамжин холбогддог. Ихэр бүр тусдаа усан мембрантай бөгөөд ургийн уутны хоорондох таславч нь хоёр усан мембранаас (биамнион ихрүүд) бүрдэнэ.

Ижил ихрүүд үргэлж ижил хүйст (хөвгүүд эсвэл охид хоёулаа) харъяалагддаг, ижил төстэй, ижил цусны бүлэгтэй байдаг.

Дизиготик ихрүүдийн хувьд таславч дахь мембранууд дараах байдлаар байрладаг: амнион - chorion, chorion - amnion; монозигот амнион-амнионтой.

Оношилгооны чухал шинж тэмдгүүд нь цусны бүлэг (болон бусад цусны хүчин зүйлүүд), нүдний өнгө, үсний өнгө, хурууны үзүүрийн арьсны бүтэц, шүдний хэлбэр, байршил юм. Ижил ихрүүдийн хувьд эдгээр шинж чанарууд нь бүрэн ижил байдаг. Ихрүүд жирийн ах, эгч нартай ижил төстэй шинж чанартай байдаг.

ОЛОН ЖИРЭМСЭЛТИЙН СУРГАЛТ

Олон жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүний ​​биед илүү их шаардлага тавьдаг: зүрх судасны систем, уушиг, элэг, бөөр болон бусад эрхтэнүүд маш их ачаалалтай ажилладаг. Үүнтэй холбоотойгоор олон жирэмслэлт нь нэг жирэмслэлтээс илүү хэцүү байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн ядрах, амьсгал давчдах талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь жирэмсний төгсгөлд улам дорддог. Амьсгал давчдах шалтгаан нь диафрагмыг умайн ёроолоор их хэмжээгээр нүүлгэн шилжүүлсний улмаас зүрхний үйл ажиллагаанд хүндрэл учруулдаг бөгөөд олон жирэмслэлтийн үед хэмжээ нь ганц бие жирэмслэлттэй харьцуулахад том байдаг. Доод мөчдийн венийн өргөсөлт ихэвчлэн тохиолддог. Жирэмсний төгсгөлд ургийн том уутны давсагны даралтаас болж шээс хөөх хүсэл ихэвчлэн нэмэгддэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн цээж хорсох, өтгөн хатах талаар гомдоллодог.

Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед токсикоз нь ганц бие жирэмслэлтээс илүү их тохиолддог: бөөлжих, гоожих, хаван, нефропати, эклампси.

Ихрүүдийн хувьд ургийн аль нэгнийх нь полихидрамниоз ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь умайн огцом томрох, хэт сунах, амьсгал давчдах, тахикарди болон бусад эмгэгүүдэд хүргэдэг. Полихидрамниоз нь ижил ихрүүдийн аль нэгэнд илүү их ажиглагддаг. Зарим тохиолдолд нэг ихрийн полихидрамниоз нь нөгөө ихэрт олигогидрамниоз дагалддаг.

Олон жирэмслэлтийг дутуу зогсоох нь ихэвчлэн тохиолддог. Ихрүүдийн хувьд дутуу төрөлт эмэгтэйчүүдийн дор хаяж 25% -д тохиолддог. Гурван ихэр хүүхэдтэй бол жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө таслах нь ихрүүдээс илүү тохиолддог. Жирэмсний ургийн тоо их байх тусам дутуу төрөлт ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хугацаандаа төрсөн ихрүүдийн хөгжил ихэнх тохиолдолд хэвийн байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний биеийн жин ихэвчлэн нэг жимснийхээс бага байдаг. Ихрүүдийн биеийн жингийн зөрүү ихэвчлэн 200-300 гр, заримдаа түүнээс ч их байдаг.

Ихрүүдийн жигд бус хөгжил нь ихэсийн нэг цусны эргэлтээс шим тэжээлийн тэгш бус хангамжтай холбоотой байдаг. Ихрүүдийн жин төдийгүй биеийн урт нь ихэвчлэн ялгаатай байдаг. Үүнтэй холбогдуулан хэт үеийн онолыг дэвшүүлсэн ( superfoetatio). Энэхүү таамаглалыг дэмжигчид өөр өөр өндгөвчний үений өндөгийг бордох боломжтой гэж үзэж байна, өөрөөр хэлбэл, урьд өмнө тохиолдсон жирэмслэлт байгаа тохиолдолд шинэ жирэмслэлтийн эхлэл.

Шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг жигд бус дамжуулж байгаагаас болж ихрүүдийн аль нэг нь хөгжилд ихээхэн саад болж, тэр ч байтугай үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Энэ нь ижил ихрүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Үхсэн ураг хоёр дахь, сайн ургаж буй урагт шахагдаж, амнион шингэнийг шингээж, ихэс нь регрессд ордог. Шахсан мумижсан ураг ("цаасан ураг") амьд ихэр хүүхэд төрсний дараа ихэстэй хамт умайгаас гардаг. Нэг урагт олон жирэмслэлтийн үед тохиолддог полихидрамниоз нь нөгөө ихрийн зөв хөгжилд саад болдог. Хүнд хэлбэрийн полихидрамниозын үед ургийн хөгжилд тодорхой гажиг ажиглагдаж, амнион шингэний илүүдэл нэмэгддэг. Заримдаа нийлсэн ихрүүд (толгой, цээж, хэвлий, аарцаг зэрэгт нэгдэж болно) болон бусад хөгжлийн гажигтай ихрүүд төрдөг.

Умайн хөндий дэх ургийн байрлал ихэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 90%) хэвийн байдаг. Уртааш байрлалд янз бүрийн танилцуулгын хувилбарууд ажиглагдаж байна: ураг хоёулаа толгойтой байдаг , хоёулаа аарцагны төгсгөлтэй, нэг нь толгойтой, нөгөө нь аарцагны төгсгөлтэй. Уртааш танилцуулгатай бол нэг ураг нөгөөгийнхөө ард байж болох тул оношийг тогтооход хүндрэлтэй байдаг. Нэг ургийн уртааш байрлал, нөгөөгийнх нь хөндлөн байрлал бага ажиглагддаг. Хамгийн ховор тохиолддог зүйл бол хоёр ихрүүдийн хөндлөн байрлал юм.

Умайн доторх ихрүүдийн байрлал

ураг хоёулаа толгойтой, нэг ураг хоёулаа хөндлөн байрлалтай, нөгөө нь аарцагны төгсгөлтэй байдаг.

Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед эмэгтэйчүүдийг тусгайлан бүртгэж, сайтар хянаж байдаг. Хүндрэлийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгийн жирэмсний эмгэг судлалын тасагт явуулдаг. Дутуу төрөлт байнга тохиолддогийг харгалзан ихэр (гурван ихэр) жирэмсэн эмэгтэйг төрөхөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө, хүндрэлгүй байсан ч төрөх эмнэлэгт хүргэхийг зөвлөж байна.

ОЛОН ЖИРЭМСЭЛИЙГ ХҮЛЭЭН АВАХ

Олон жирэмслэлтийг оношлох нь ихэвчлэн, ялангуяа эхний хагаст ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Хоёрдугаар хагаст, жирэмсний төгсгөлд ихрүүд (гурван ихэр) -ийг таних нь илүү хялбар болдог. Гэсэн хэдий ч оношлогооны алдаа нь жирэмсний төгсгөлд, тэр ч байтугай хүүхэд төрөх үед үзлэг хийх явцад гардаг.

Олон жирэмслэлтийг хүлээн зөвшөөрөхдөө дараах шинж тэмдгүүдийг анхаарч үздэг.

Томорсон умайолон жирэмслэлттэй бол энэ нь нэг урагтай жирэмслэлтээс илүү хурдан явагддаг тул умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирохгүй байна. Умайн ёроол нь ихэвчлэн өндөр байдаг, ялангуяа жирэмсний төгсгөлд хэвлийн тойрог 100-110 см ба түүнээс дээш байдаг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь үл нийцэх бөгөөд хангалттай найдвартай биш юм: a) умайн ёроолын гүн гүнзгийрэх (эмээлний умай), үүсэх нь ургийн том хэсгүүдийн умайн булангуудыг цухуйсантай холбоотой; б) бие биетэйгээ уртааш байрлалд байрлах ургийн наалдсаны үр дүнд үүссэн умайн урд талын хананд уртааш хонхорхой байгаа эсэх; в) ургийн хөндлөн байрлал бүхий умайн урд талын хананд хэвтээ ховил байгаа эсэх.

Илтгэлийн толгойн жижиг хэмжээжирэмсэн умайн их хэмжээний эзэлхүүнтэй, түүний ёроолын өндөр байрлалтай тохиолдолд олон жирэмслэлтийг сэжиглэх боломжтой. Энэ шинж тэмдэг илэрсэн нь судалгааны явцад нэг ургийн толгой ба аарцагны төгсгөл (умайн ёроолд) бага зэрэг өндөрт хэвтэж байгаатай холбоотой юм.

Хөдөлгөөний мэдрэмжураг өөр өөр газар, хэвлийн янз бүрийн хэсэгт (баруун ба зүүн) ургийн хэсгүүдийг тэмтрэлтээр харах нь олон төрөлтийг илтгэнэ.

Энэ нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм умайд тодорхой тодорхойлолтэх барихын үзлэгийн үеэр жимсний гурав ба түүнээс дээш том хэсэг(хоёр толгой, нэг аарцагны төгсгөл эсвэл хоёр аарцаг, нэг толгой). Хоёр толгой эсвэл аарцагны хоёр үзүүрийг тодорхой тэмтрэлтээр харах нь ихэр байгааг илтгэнэ.

Умайн янз бүрийн газруудад байх нь адил чухал юм зүрхний цохилтын хоёр цэг. Эдгээр цэгүүдийн хооронд зүрхний чимээ сонсогдохгүй эсвэл хоёр цэгийн зүрхний цохилт өөр давтамжтай хэсэг (бүс, зурвас) байвал энэ тэмдэг найдвартай болно. Туршлагаас харахад минутанд 10 цохилтын зөрүүтэй тохиолдолд энэ шинж тэмдэг нь ихрүүдийг илтгэдэг.

Хэзээ олон жирэмслэлтийн найдвартай шинж тэмдэг илэрдэг хэт авианыОлон жирэмслэлтийг эхний хагасаас нь эхлэн тодорхойлох боломжийг олгодог судалгаа.Олон жирэмслэлтийг оношлохын тулд фоноэлектрокардиографи ашиглан ихрүүдийн зүрхний дууг зөвхөн жирэмсний сүүлийн саруудад төдийгүй жирэмсний үеийн үед ч бүртгэх боломжтой. 20-22 долоо хоног ба түүнээс өмнө.

Ихэнх тохиолдолд олон жирэмслэлтийг олон нийтэд нээлттэй эмнэлзүйн аргуудыг ашиглан сайтар шалгаж үзэхэд хүлээн зөвшөөрөх боломжтой байдаг. Оношлогооны хувьд олон жирэмслэлтийн хэд хэдэн шинж тэмдэг илрэх нь чухал бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь тэмтрэлт (гурван том хэсэг) ба аускультация (хоёр ургийн зүрхний цохилт) юм.

ХӨДӨЛМӨРИЙН СУРГАЛТ

Хөдөлмөрийн явц хэвийн байж болно. Залгиур нээгдэж, нэг амнион уут хагарч, анхны ураг төрдөг. Эхний ураг төрсний дараа төрөлт 15 минутаас 1 цаг хүртэл үргэлжилдэг (гэхдээ заримдаа нэг цагаас илүү) завсарлагатай байдаг. Энэ үед булчингийн агшилт нэмэгдэж, умай багассан хэмжээгээрээ дасан зохицдог. Дараа нь төрөлт сэргэж, хоёр дахь амнион уут хагарч, хоёр дахь ураг төрдөг. Эхний болон хоёр дахь ихэр хүүхэд төрөх хоорондох хугацаа ихэнх тохиолдолд 20-30 минут байдаг. Хоёр дахь ураг төрсний дараа ихэс хоёулаа умайн хананаас салж, төрөх сувгаас нэгэн зэрэг гадагшилдаг.

Гэсэн хэдий ч хөдөлмөрийн ийм амжилттай явц үргэлж ажиглагддаггүй. Хүүхэд төрөх үед ихэвчлэн тохиолддог хүндрэлүүд .

1. Юуны өмнө, дутуу төрөлт нь ихэвчлэн тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тохиолддог хүндрэлүүд (усаа цаг тухайд нь гаргахгүй байх, ургийн буруу байрлал, хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал, цус алдалт гэх мэт). цаг.

2. Олон удаа төрөх үед эхний ургийн амнион шингэний дутуу болон эрт хагарал (25 - 30%) ихэвчлэн ажиглагддаг. Ургийн давсагны бүрэн бүтэн байдлыг цаг тухайд нь зөрчих нь умайн хүзүүг задлах, залгиур нээх үйл явцыг удаашруулахад хүргэдэг.Умайн хөндийд бичил биетэн нэвтэрч, ургийн амьсгал боогдох зэрэгт ус эрт ба эрт хагарах нь аюултай. .

3. Умайн хэт сунасан булчингууд нь хүчтэй агшилт хийх чадваргүйгээс хөдөлмөрийн хүч сулрах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Умайн ханыг хэт сунгах нь түүний хөндийд ихэс, амнион шингэн бүхий хоёр ураг байгаатай холбоотой юм; Олон жирэмслэлтийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг полихидрамниоз нь үүнийг хөнгөвчилдөг. Ажиллах хүчний сул дорой байдлын шалтгаан нь хоёр ихэс эсвэл нэг том ихэс байрладаг миометрийн том талбайг идэвхтэй агшилтаас хассан байж болно.

4. Хөдөлмөрлөх хүчний сул байдлаас шалтгаалан өргөсөх хугацаа сунжрах, төрөх үед эмэгтэй ядрах, улмаар хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг саатуулдаг. Ихэнхдээ цөллөгийн хугацаа бас уртасдаг. Олон жирэмслэлтийн үед төрөх хугацаа нь нэг төрөлтөөс урт байдаг.

5. Эхний ураг төрсний дараа төрсөн болон төрөөгүй ихэр (эсвэл нийтлэг ихэс) хоёулангийнх нь ихэс дутуу тасрах тохиолдол гардаг. Энэ тохиолдолд хүнд цус алдалт үүсч, төрөх үед эхийн эрүүл мэндэд заналхийлж, умайн доторх ургийн асфикси үүсдэг. Эхний ураг төрсний дараа ихэсийн дутуу хагарал нь ихэр төрөлтийн 3-4% (7% хүртэл) тохиолддог.

6. Хоёр дахь ургийн мембраны саатал тасрах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Хэрэв ийм тохиолдолд амнион уутыг зохиомлоор нээхгүй бол хоёр дахь ургийн төрөлт олон цагаар хойшлогддог.

7. Эхний ураг төрсний дараа булчин татах үйл явц хангалттай идэвхгүй байж болно, умайн хөндий нэн даруй багасдаггүй; Үүнтэй холбогдуулан ургийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлж, умайн хөндийд өөрийгөө эргүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг нөхцөл байдал үүсдэг. Хөндлөн байрлалд байсан жимс нь уртааш байрлал руу шилжиж болно; Түүнчлэн уртааш байрлалаас хөндлөн байрлал руу шилжих шилжилт байдаг бөгөөд энэ нь эх барихын мэс засалгүйгээр хүүхэд төрүүлэх боломжгүй юм.

8. Маш ховор бөгөөд нэн ноцтой хүндрэл бол хоёр ихрийн толгой аарцаг руу нэгэн зэрэг орох бөгөөд энэ нь аарцагны хөндийд үүсдэг. мөргөлдөөн, эсвэл ихрүүдийн холбоо. Энэ хүндрэл нь эхний хүүхэд нь дутуу, хоёр дахь нь цефалик хэлбэрээр төрөх үед тохиолддог; Бусад шүүрч авах сонголтууд бас боломжтой. Ихрүүд нийлсэн тохиолдолд эх барихын мэс засал хийх шаардлагатай.

9. Ихэр хүүхэдтэй бол амьгүй төрөлт нэг төрөлттэй харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. Энэ нь дутуу төрөлт, дутуу ураг үйл ажиллагааны төлөвшөөгүй байдал, ихрүүдийн үед ихэвчлэн тохиолддог хүндрэлүүд, умайн дотор асфикси үүсгэдэг; Мэс заслын арга хэмжээ нь бас чухал юм.

10. Төрсний дараах үед ихэс бүрэн салаагүй, эсвэл салсан ихэс умайд хадгалагдсанаас цус алдах нь элбэг байдаг. Умайн агшилтын үйл ажиллагаа буурснаар ихэсийн тасалдал, ихэсийн гадагшлах үйл явц тасалддаг.

11. Төрсний дараах үе шатанд умайн эргэлт удааширч байна; Төрсний дараах өвчлөл нь нэг урагтай төрсний дараагаас арай илүү тохиолддог. Энэ нь зөвхөн удаашралтаас гадна хүүхэд төрөх үеийн хүндрэл, мэс заслын оролцооны давтамжаас хамаарна.

ХҮҮХДИЙН УДИРДЛАГА

Төрөх үед байнга тохиолддог хүндрэлүүд нь олон жирэмслэлтийн үед тэдгээрийг физиологийн болон эмгэгийн хоорондох хил хязгаар гэж үзэх үндэслэл болдог. Олон жирэмслэлтийн үед эх барихын тусламж, мэс засал, эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Төрөлтийг зохицуулах нь маш их анхаарал, тэвчээр шаарддаг. Эх, ургийн нөхцөл байдал, хөдөлмөрийн динамикийг сайтар хянаж, төрөх үед эмэгтэйг тэжээллэг, амархан шингэцтэй хоол хүнсээр цаг тухайд нь тэжээх, давсаг, гэдэсний үйл ажиллагааг хянах, гадаад бэлэг эрхтнийг системтэйгээр цэвэрлэх шаардлагатай.

Сул агшилтын үед эмээр төрөлтийг өдөөх шаардлагатай. Мэдээллийг илчлэх хугацаанд бусад хөндлөнгийн оролцоо ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг. Зөвхөн полихидрамниозын үед мембраны хиймэл дутуу хагарал хийх шаардлагатай байдаг. Илүүдэл амнион шингэнийг зайлуулсны дараа умайн хэт их суналт алга болж, агшилтын үйл ажиллагаа сайжирдаг. Ус нь аажмаар ялгардаг, учир нь ус хурдан ялгарах нь олон тооны сөрөг үр дагаварт хүргэдэг: хүйн ​​уналт, үзэг, ихэсийн дутуу хагарал. Үүнийг хийхийн тулд амнион уутыг хажуу талаас нь урж, гараа үтрээнээс шууд салгаж, усны хурдан урсгалыг хязгаарладаггүй.

Мөн хөөж гаргах хугацаа нь жам ёсоороо үлддэг. Идэвхтэй арга хэмжээ нь эх, ургийн сайн сайхан байдалд заналхийлж буй хүндрэлүүд гарсан тохиолдолд л хийгддэг. Хэрэв түлхэлт сул байвал хөдөлмөрийг сайжруулдаг бодис хэрэглэдэг; ургийн асфиксиас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх.

Эхний ураг төрсний дараа зөвхөн ураг төдийгүй эхийн хүйн ​​төгсгөлийг сайтар боож өгдөг. Энэ нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь анхны ураг төрсний дараа ихрүүд ижил эсвэл ах дүү хоёр уу гэдгийг тодорхойлох боломжгүй юм. Ижил ихрүүдтэй бол хоёр дахь ураг цус алдалтаас болж үхэж болно (хэрэв уягдаагүй бол эхний ургийн хүйн ​​дундуур). Эхний ураг төрсний дараа гадны үзлэг хийж, хоёр дахь ургийн байрлал, зүрхний цохилтын шинж чанарыг тодорхойлно. Төрөх эмэгтэйн биеийн байдал сайн, ураг уртааш байрлалтай, асфикси болон бусад хүндрэл байхгүй бол төрөлт хүлээлттэй үргэлжилнэ.

Хэрэв хоёр дахь ураг 30 минутын дотор төрөөгүй бол хоёр дахь ургийн амнион уут нээгдэж (усыг аажмаар гадагшлуулж), төрөлт байгалийн жамаар явагдана. Зарим эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар амнион уутыг эрт нээхийг санал болгож байна (10-15 минутын дараа). Гэсэн хэдий ч 30 минут хүлээх нь зүйтэй бөгөөд энэ хугацаанд умай агшиж, моторын үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Хоёр дахь ураг хөндлөн байрлалтай байх үед ургийн ишийг эргүүлж, төрөх сувгаас гаргаж авдаг.

Хэрэв ургийн амьсгал боогдох, төрөх сувгийн цус алдалт илэрвэл ураг нэн даруй эргүүлж, толгой нь өндөр байвал түүнийг арилгах; хэрэв аарцагны хөндий эсвэл гаралтын хэсэгт байгаа бол эх барихын хямсаа ашиглан төрөлтийг дуусгана. Бүсгүй үед ураг хөл, нугалаагаар арилгадаг.

Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шат нь онцгой анхаарал шаарддаг. Төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдал, алдагдсан цусны хэмжээг сайтар хянах шаардлагатай. Төрсний дараах үеийн эхэн үед төрөх үед эмэгтэй хүнд цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 1 мл питуитрин эсвэл судсаар (дуслаар) окситоциныг булчинд тарина. Хэрэв цус алдалт үүсвэл ихэсийг умайн хөндийгөөс зайлуулах арга хэмжээг нэн даруй авдаг. Ихэсийг салгах шинж тэмдэг илэрвэл түүнийг гаднаас нь тусгаарлана. Хэрэв ихэс салаагүй, цус алдалт их байвал түүнийг тусгаарлаж, умайн хөндий рүү гараараа оруулдаг. Энэ ажиллагааг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Төрөх ихэс (үүд)-ийн бүрэн бүтэн байдлыг хангах, ихрүүдийн ижил буюу дизигот гаралтай эсэхийг тогтоохын тулд сайтар шалгаж үздэг.

Төрсний дараах эхний хэдэн цагт та эхийн нөхцөл байдал, умайн агшилт, бэлэг эрхтнээс ялгарах цусны хэмжээг хянах хэрэгтэй. Умайн агшилт удаашралтай байвал окситоцин (давтан), метилергометрин болон бусад умайд агшдаг эмүүдийг тарьж, ходоодонд мөс тавих; Шаардлагатай бол умайн массаж болон цус алдалттай тэмцэх бусад арга хэмжээг хэрэглэнэ.

Төрсний дараах үе шатанд олон жирэмслэлтийн үед умайн урагдал нь нэг урагтай төрсний дараа илүү удаан явагддаг. Тиймээс урсах шинж чанар (lochia), умайн агшилт, төрсний дараах үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдлыг хянах шаардлагатай. Шаардлагатай бол умайн агшилтыг тогтооно. Ийм төрсний дараах эмэгтэйчүүд хэвлийн хана, аарцагны давхрагын булчинг бэхжүүлдэг гимнастикийн дасгалууд нь ашиг тустай байдаг.

Лектор:
толгой Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхим
Профессор Крут Юрий Яковлевич

Жирэмслэлт нь олон жирэмслэлт гэж нэрлэгддэг
эмэгтэй хүний ​​биед байдаг
хоёр ба түүнээс дээш ураг үүсдэг.
Хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд төрөхийг нэрлэдэг
олон төрөлт.
Олон жирэмслэлт
жирэмслэлт гэж нэрлэдэг
умайн хөндий нь нэгээс илүү хөгждөг
үр хөврөл.

Эмэгтэй хүн хоёр урагтай бол ихэр, гурван урагтай, гурван ихэр гэх мэтчилэн олон жирэмслэлтээс төрсөн хүүхдийг гэдэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн хоёр урагтай бол тэд хэлдэг
ихэр, гурван жимс - тухай гурван ихэр гэх мэт хүүхдүүд,
олон жирэмслэлтээс төрсөн,
ихрүүд гэж нэрлэдэг.
Олон удаагийн жирэмслэлт 0.7-1.5% -д тохиолддог.
тохиолдлууд.
Аяндаа үүсэх хувь
олон тооны урагтай жирэмслэлт
туйлын жижиг.
аяндаа үүсэх давтамжийг тооцоолох
олон жирэмслэлт үүсэх боломжтой
Хейлиний дүрмийг ашигла: ихрүүд
1:80 төрөлт, гурван ихэр - 1:802 давтамжтайгаар тохиолддог
(6400) төрөлт, дөрвөн ихэр - 1:803 (512000) төрөлт,
таван ихэр - 1:804 төрөлт.

Гэсэн хэдий ч сүүлийн хэдэн арван жилд энэ нь дүрэм болжээ
ихээхэн шалтгаанаар ажлаа зогсоосон
олон төрөлт нэмэгдсэн
идэвхтэй хэрэглээтэй холбоотой жирэмслэлт
нөхөн үржихүйн туслах аргууд
технологи - Суперовуляци эсвэл IVF-ийн хэт өдөөлт
үргүйдэлтэй эмэгтэйчүүд.
Зулбах тохиолдол их байгаа тул болон
олон жирэмслэлтийн бусад хүндрэлүүд
Баруун Европын ихэнх орнуудад одоогоор
хориглосон хууль гарсан цаг
умайн хөндийд хоёроос илүүг нэвтрүүлэх, зарим нь
улс орнууд болон нэгээс олон үр хөврөл. Гэсэн хэдий ч энэ нь ховор биш юм
үр хөврөл дахин суулгасны дараа хуваагдах тохиолдол
гурван ихэр төрөхөд хүргэдэг умайн хөндий
эсвэл дөрвөн ихэр.

Үүнд нөлөөлж буй гол хүчин зүйлүүд
олон жирэмслэлт орно:
эхийн нас 30-35 наснаас дээш,
удамшлын хүчин зүйл (эхийн удам),
өндөр паритет (олон талт),
умайн хэвийн бус хөгжил (хоёр дахин нэмэгдэх),
дуусгавар болсны дараа шууд жирэмслэлт
аман жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх,
өдөөгч бодис хэрэглэхтэй холбоотой
Суперовуляци, IVF-тэй.
Олон жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн энэ тохиолдолд л боломжтой юм
нөхөн үржихүйн туслах хэрэгслийг ашиглах
технологи бөгөөд тоог хязгаарлах явдал юм
шилжүүлсэн үр хөврөл.

АНГИЛАЛ

Олон удаагийн жирэмслэлтийн ургийн тооноос хамаарна
ихэр, гурван ихэр, дөрвөн ихэр гэх мэтийн тухай ярьдаг.
Хоёр төрлийн ихрүүд байдаг: ах дүү (дизигот) ба
ижил (монозигот).
Ихрүүдээс төрсөн хүүхдүүдийг "ихэр" гэж нэрлэдэг.
(гадаадын уран зохиолд - "ижил биш"), мөн ижил эхээс төрсөн хүүхдүүд
ихрүүд - ихрүүд (гадаадын уран зохиолд - "ижил").
Ах дүүгийн болон дизигот ихрүүдийн хүүхдүүд нэг эсвэл ижил байж болно
өөр өөр хүйстэй, харин ижил буюу монозигот ихрүүд -
зөвхөн ижил хүйстэн.
Ах дүүгийн ихрүүд нь хоёр өндөгний бордооны үр дүн юм.
төлөвшил нь дүрмээр бол нэг дотор явагддаг
нэг эсвэл магадгүй хоёр өндгөвчний өндгөвчний мөчлөг.

Суперфетацийн тохиолдлуудыг уран зохиолд тайлбарласан болно
(суперфетаци), эсвэл жирэмслэлтийн үед
жирэмслэлт - бордооны хоорондох завсарлага
хоёр өндөг нэгээс илүү
сарын тэмдгийн мөчлөг, өөрөөр хэлбэл. болж байна
хоёр өөр өндөгний бордолт
Суперовуляци хийх хугацаа,
superfecundation - хоёр ба түүнээс дээш бордоо
ижил өндгөвчний үеийн өндөг
янз бүрийн эр бэлгийн эс.

Гамет (Грек хэлнээс γᾰμετή - эхнэр, γᾰμέτης - нөхөр) -
нөхөн үржихүйн (бэлгийн) эсүүд байдаг
гаплоид (дан) хромосомын багц ба
бэлгийн эсэд оролцдог, ялангуяа бэлгийн
нөхөн үржихүй.
Хоёр бэлгийн эс нэгдэх үед зигот үүсдэг.
хувь хүн (эсвэл бүлэг хүмүүс) болон хөгжиж байна
эцэг эхийн удамшлын шинж чанар
бэлгийн эсийг үүсгэдэг организмууд.
Зигот (эртний Грек хэлнээс ζυγωτός - хосолсон,
хоёр дахин нэмэгдсэн) - диплоид (бүрэн агуулсан
хромосомын давхар багц) -д үүссэн эс
бордооны үр дүн (өндөгний нэгдэл ба
эр бэлгийн эс).

Хүний үр хөврөлийн үндсэн үе шатууд

Cleavage - дараалсан митоз хуваагдал
бордсон эсвэл эхлүүлсэн өндөг.
Бутлах нь эхний үеийг илэрхийлдэг
байгаа үр хөврөлийн хөгжил
бүх олон эст амьтдын онтогенезид.
Өндөг нь жижиг, жижиг эсүүдэд хуваагддаг -
бластомерууд.
Морула (лат. morula - ялам) нь эрт үе шат юм
-аас эхэлдэг ургийн үр хөврөлийн хөгжил
зиготын хуваагдал дуусах. Морула эсүүд хуваагддаг
гомобластик. Хэд хэдэн эсийн хуваагдлын дараа
үр хөврөл нь бөмбөрцөг хэлбэртэй бүтэц үүсгэдэг;
яламтай төстэй.

Хүний үр хөврөлийн үндсэн үе шатууд

Үүний дараа үр хөврөлийн дотор хөндий гарч ирдэг -
бластокоел. Хөгжлийн энэ үе шатыг бластула гэж нэрлэдэг.
Бордооны дараа эхний 3 хоногт бластула үүсдэг.
1 - морула,
2 - бластула.
Бластоцистын үе шатанд бордооны дараа 4-8 дахь өдөр.
үр хөврөлийн эсийн дотоод давхарга үүсэх, түүнчлэн гаднах давхаргаас chorion тавих зэрэг үүсдэг.
трофобласт.

Хүний үр хөврөлийн үндсэн үе шатууд

Гаструла (лат. gastrula) - үр хөврөлийн үе шат
олон эст амьтдын хөгжил, дараах
бластула. Гаструлагийн өвөрмөц шинж чанар
гэж нэрлэгддэг үүсэх явдал юм
үр хөврөлийн давхарга - эсийн давхарга (давхарга).
Гаструла үе шатанд олон эст амьтдад
гурван үр хөврөлийн давхарга үүсдэг: гаднах
-эктодерм, дотоод - эндодерм ба дунд
- мезодерм. Гаструла хөгжүүлэх үйл явц
гаструляци гэж нэрлэдэг.

Хүний үр хөврөлийн үндсэн үе шатууд

Ходоодны гаструляцийн механизмын нэг бол инвагинац юм
(бластулагийн хананы нэг хэсгийг дотогшоо дотогшоо орох
үр хөврөл)
1 - бластула,
2 - гаструла.
Бордооны дараа 9-10 дахь өдөр дуусна
амнион үүсч, үр хөврөл үүсдэг
амнион уут.

Хүний үр хөврөлийн үндсэн үе шатууд

Жирэмслэлтээс хойш 13-15 дахь өдөр
үр хөврөлийн диск үүсэх - мэдрэлийн систем
гаструлаг дагадаг мэдрэлийн үе шат.
Үр хөврөлийн хөгжлийн энэ үе шатанд
мэдрэлийн хавтан үүсэх, түүнийг хаах
мэдрэлийн хоолой.
Эрт neurula нь гаструляцийн үр дүнд үүсдэг ба
давхаргаас бүрдэх гурван давхаргат үр хөврөл юм
ямар дотоод эрхтнүүд үүсч эхэлдэг.
Эктодерм нь мэдрэлийн хавтан ба салст бүрхэвчийг үүсгэдэг
хучуур эд.
Мезодерм нь notochord primordium үүсгэдэг.
Эндодерм нь үр хөврөлийн нурууны тал руу ургадаг ба
Ходоодны эргэн тойрон дахь гэдэс нь гэдэс үүсгэдэг.

Хүний үр хөврөлийн үндсэн үе шатууд

Органогенез - сүүлчийн үр хөврөл
хувь хүний ​​хөгжлийн үе шат 2-3 дараа эхэлдэг
бордооны дараа долоо хоног.
Гистогенезийн явцад биеийн эд эсүүд үүсдэг.
Эктодермээс мэдрэлийн эд үүсдэг
мөн арьсны булчирхайтай арьсны эпидерми, үүнээс
дараа нь мэдрэлийн систем, эрхтнүүд хөгждөг
мэдрэхүй ба эпидерми.
Нотохорд ба эпителийн эд нь эндодермээс үүсдэг.
салст бүрхэвч үүссэн эд;
уушиг, хялгасан судас, булчирхай (бэлэг эрхтэн, арьснаас бусад).
Булчин ба холбогч эд нь мезодермээс үүсдэг
нэхмэл. Яс-булчингийн систем, цус, зүрх, бөөр, нөхөн үржихүйн эрхтэнүүд нь булчингийн эдээс үүсдэг.
булчирхай.

хүний ​​умайн доторх хөгжлийн үеүүд (1)
A - 2 - 3 долоо хоног;
1.
2.
3.
4.
B - 4 долоо хоног
амнионы хөндий
үр хөврөлийн бие (үр хөврөл)
шар уут
трофобласт.

Үр хөврөл ба үр хөврөлийн мембраны байрлал өөр өөр байдаг
хүний ​​умайн доторх хөгжлийн үе (2)
B - 6 долоо хоног
G - 4-5 сартай ураг:
1.
2.
3.
4.
5.
ургийн бие
амнион
шар уут
chorion
хүйн.

Ихрүүдийн төрлүүд. Тэдний үүсэх шалтгаанууд.

Ихрүүдийн хоёр үндсэн төрөл байдаг.
дизиготик (дизиготик, гетеролог) ба
ижил (монозигот, гомолог,
ижил).
Дизигот ихрүүд хэзээ тохиолддог
хоёр тусдаа өндөгний бордолт.
Хоёр ба түүнээс дээш өндөгний боловсорч гүйцсэн байж болно
нэг өндгөвч болон хоёр өндгөвчний аль алинд нь тохиолддог.
Дизигот ихрүүд нь нэг эсвэл нэг байж болно
өөр өөр хүйстэй, ижил генетикт байдаг
ах дүүсийн хамаарал.

Ах дүүсийн (дизигот) ихрүүд.

Дизигот ихрүүд үргэлж тодорхойлогддог
дихорион, диамниотик төрөл
плацентаци.
Энэ тохиолдолд үргэлж хоёр бие даасан ихэс байх болно.
нягт таарч болох ч байж болно
хуваах.
Үр тогтсон өндөг бүр
decidua-д нэвтэрч, хэлбэржүүлдэг
өөрийн амнион ба chorionic мембран,
үүнээс өөрсдөө тусдаа
ихэс.
Хоёр ургийн уутны хоорондох таславч нь үүнээс бүрдэнэ
дөрвөн мембраны: хоёр амнион, хоёр
chorionic.

амнион
Хоёр хорион
амнион

Ах дүүсийн (дизигот) ихрүүд.

Дизиготик үүсэх гол шалтгаануудын нэг
ихэр бол хүчтэй даавар юм
өндгөвчний өдөөлт. FSH түвшин өндөр байж болно
нэгэн зэрэг боловсорч гүйцэх, өндгөвчлөхөд хүргэдэг
нэг эсвэл хоёр өндгөвчний хэд хэдэн фолликулууд
эсвэл нэг уутанцраас хоёр үүсэх
өндөг. Ихэнхдээ хоёр өндөг гарч ирдэг
нэг фолликул.
Өсөн нэмэгдэж буй дэвсгэр дээр полиовуляци хийх ижил төстэй зураг
FSH-ийн түвшин мөн үед үүсч болно
кломифен цитратаар Суперовуляци өдөөх;
clostilbegit, хүний ​​chorionic gonadotropin.

Ах дүүсийн (дизигот) ихрүүд.

Цувралуудын хооронд тодорхой харилцаа ажиглагдсан
хүчин зүйлс ба дизигот ихрүүдийн тохиолдол.
Тиймээс олон жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдийн дунд илүү олон удаа тохиолддог
35-39 насны өвчтөнүүд байдаг. дунд
Эдгээр эмэгтэйчүүд голчлон олон хүүхэдтэй, хамт
харьцангуй том биеийн жин ба өндөр.
Аль хэдийн толгой готик ихрүүдтэй болсон эмэгтэйчүүдэд
дахин гарах магадлал өндөр байна. Илүү магадлалтай
дизиготик өвчний хөгжилд нийт урьдал нөхцөл байдал
ихрүүд эхийн талаас өвлөгдөж болно
рецессив төрөл.
Ихрүүдийн гажигтай тохиолдол өндөр байдаг
умайн хөгжил (хоёр эвэрлэг умай, умайд таславч). At
умайн хэвийн бүтэцтэй харьцуулахад илүү олон удаа салаалах;
боловсорч гүйцэх нь хоёр ба түүнээс дээш зэрэг явагддаг
бордох боломжтой өндөг.

улмаас монозигот ихрүүд үүсдэг
нэг бордсон өндөгийг өөр болгон хуваах
түүний хөгжлийн үе шатууд бөгөөд бүх ихрүүдийн 1/3-ийг эзэлдэг.
Дизиготик ихрүүдээс ялгаатай нь давтамж
Монозигот ихрүүдийн тархалт нь
1000 тутамд 3-5 тогтмол утга
төрөлт
Дизиготик хувилбараас ялгаатай нь тархалт
монозигот ихрүүд нь үндэс угсаанаас хамаардаггүй
харьяалал, эхийн нас, тэгш байдал
жирэмслэлт ба төрөлт.

Ижил (монозигот) ихрүүд.

Бордсон өндөгний хуваагдал үүсч болно
суулгацын саатал, хүчилтөрөгчийн дутагдлын үр дүнд
ханасан байдал.
Полиэмбрионы шалтгаан нь механик байж болно
бластомерыг салгах (хугаралтын эхний үе шатанд),
хөргөлтийн үр дүнд үүссэн, тасалдсан
хүрээлэн буй орчны хүчиллэг ба ионы найрлага, өртөлт
хорт болон бусад хүчин зүйлүүд. Энэ онол нь бас зөвшөөрдөг
хөгжлийн гажиг их байгааг тайлбарла
монозигот ба дизигот ихрүүдийн дунд.
Монозигот ихрүүд үүсэх нь мөн холбоотой байдаг
хоёр ба түүнээс дээш цөмтэй өндөгний бордолт.
Цөм бүр нь цөмийн бодистой холбогддог
spermatozoon, үр дүнд нь үр хөврөл үүсдэг
үндсэн ойлголтууд.

Ижил (монозигот) ихрүүд.

Бордсон өндөгний хөгжлийн явцад эхлээд
chorion тавигдаж, дараа нь амнион ба үнэндээ
үр хөврөл
Тиймээс үүсэх үед ихэсжилтийн шинж чанар
монозигот ихрүүд нь ургийн хөгжлийн үе шатаас хамаардаг
хуваагдсан өндөг.
Хэрэв бордсон өндөгний салалт эхний 3 хоногт тохиолдвол
бордооны дараа, өөрөөр хэлбэл дотоод үүсэхээс өмнө
эсийн давхарга - үр хөврөл (бластоцитын үе шатанд) ба
бластоцит эсийн гаднах давхаргыг хувиргах
трофобласт, дараа нь монозигот ихрүүд хоёр chorion ба
хоёр амнион.
Энэ тохиолдолд монозигот ихрүүд байх болно
диамниотик ба дихорионик. Энэ сонголт
бүх монозигот ихрүүдийн 20-30% -д тохиолддог.

Ижил (монозигот) ихрүүд.

Хэрэв бордсон өндөгний хуваагдал 4-8-ийн хооронд явагддаг
үдээс хойш бордооны дараа бластоцистын үе шатанд, хэзээ
үр хөврөлийн эсийн дотоод давхарга үүсч дуусч, гадна давхаргаас хорион үүссэн
давхарга, гэхдээ амнион эсийг тавихаас өмнө үүсэх болно
хоёр үр хөврөл, тус бүр нь тусдаа амнион уутанд байдаг.
Хоёр амнион уут нь нийтлэг зүйлээр хүрээлэгдсэн байх болно
chorionic мембран. Ийм монозигот ихрүүд байх болно
монохорион ба диамниотик.
Ихэнх монозигот ихрүүд (70-80%)
энэ төрлөөр төлөөлдөг.

амнион
chorion эд байхгүй
амнион

Ижил (монозигот) ихрүүд.

Хэрэв салалт 9-10 дахь өдөр тохиолдвол
бордолт, амнион дуусах үед, дараа нь
нийтлэг амнион ууттай хоёр үр хөврөл үүсдэг.
Ийм монозигот ихрүүд нь моноамниот ба байх болно
монохорион.
Монозигот ихрүүдийн дунд энэ нь хамгийн ховор төрөл юм.
бүх монозиготын 1% -д тохиолддог
ихрүүд бөгөөд хамгийн дээд зэрэглэлийг төлөөлдөг
жирэмслэлтийн хувьд эрсдэлтэй.
13-15-ны хооронд өндөг хуваагдах үед
жирэмслэлтийн дараах өдөр (үр хөврөл үүссэний дараа).
диск) хуваалт бүрэн бус байх тул бүрэн бус болно
хагалах - ихрүүдийн нэгдэл (сиамын ихрүүд).
Энэ төрөл нэлээд ховор, ойролцоогоор 1
ажиглалт 1500 олон жирэмслэлт буюу 1:50
000-100,000 шинэ төрсөн хүүхэд.

Дизиготик
Монозигот
Өндөг хуваагдах хугацаа
3 өдөр
Дихорионик
Диамниотик
>13 хоног
Дихорионик
Диамниотик
Монохорион
Диамниотик
Монохорион
Моноамниотик
30% ихрүүд
66% нь ихрүүд
1-2% ихрүүд
Хуваагдаагүй
ихрүүд
0.3% ихрүүд

Дихорионик
ddd ихрүүд
ижил хүйстэн жимс
Монозигот
ихрүүд
Монохорион
ихрүүд
ижил хүйстэн
жимс жимсгэнэ
Дихорион ихрүүд
ижил хүйстэн жимс
10%
35%
20%
35%
Дизиготик
ихрүүд
Дихорион ихрүүд
янз бүрийн хүйсийн жимс

Эх барихын практикт хэт авиан шинжилгээг нэвтрүүлэхээс өмнө оношлогоо
олон жирэмслэлт ихэвчлэн хожуу оношлогддог
нөхцөл, тэр ч байтугай хүүхэд төрөх үед.
Олон жирэмслэлт байгаа гэж таамаглах боломжтой
-ээс том умайтай өвчтөнүүдэд
үтрээний үзлэгийн үеийн жирэмсний норм (он
эрт үе шат), мөн эх барихын гадаад үзлэгийн үед
(дараагийн үе шатанд).
Жирэмсний хоёр дахь хагаст заримдаа боломжтой байдаг
ургийн олон жижиг хэсэг, хоёр том хэсгийг тэмтрэхэд
хэсэг (жимсний толгой).
Олон жирэмслэлтийн аускультатив шинж тэмдгүүд байдаг
умайн янз бүрийн хэсэгт зүрхний чимээ сонсогддог
жимс жимсгэнэ Олон жирэмслэлтийн үед ургийн зүрхний үйл ажиллагаа
тусгайтай нэгэн зэрэг бүртгүүлж болно
ихрүүдэд зориулсан зүрхний аппарат.

Олон жирэмслэлтийн оношлогоо.

Олон жирэмслэлтийг оношлох хамгийн зөв арга
нь хэт авиан шинжилгээ юм.
Хэт авиан шинжилгээгээр олон жирэмслэлтийг эрт оношлох
Хугацаа нь умайн хөндийд 3-4 долоо хоногтой байх үеийн зураглал дээр суурилдаг
хэд хэдэн бордсон өндөг, жирэмсний 5-6 дахь долоо хоногоос хоёр ба
илүү үр хөврөл.
Жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах зөв тактикийг боловсруулах
Жирэмсний эрт үе нь маш чухал (эхний гурван сард)
chorionicity тодорхойлох (ихэсийн тоо).
Энэ нь chorionicity (болон zygosity биш) нь явцыг тодорхойлдог
жирэмслэлт, түүний үр дагавар, перинаталь эмгэг ба
нас баралт.
Перинаталь хүндрэлийн хувьд хамгийн тааламжгүй
тохиолдлын 65% -д ажиглагддаг монохорион жирэмслэлт
ижил ихрүүд. Монохорион ихрүүдэд PS 3-4 удаа байдаг
дихорионикоос давсан.

Chorionicity-ийн хэт авиан оношлогоо.

Тусдаа байрладаг хоёр ихэс байгаа эсэх, зузаан
ураг хоорондын таславч (2 мм-ээс их) найдвартай үйлчилдэг
Дихорион ихэрлэх шалгуур.
Хэрэв нэг "ихсийн масс" тогтоогдвол зайлшгүй шаардлагатай
"дан ихэс"-ийг ялгах
(монохорион ихэр) хоёр нийлсэн ихрээс (бихорион
ихрүүд).
Хэт авианы тусгай шалгуур байгаа эсэх:
Т- ба λ-тэмдэг нь үр жимсний ёроолд үүсдэг
найдвартай өндөр зэрэглэлийн хуваалтуудыг зөвшөөрдөг
моно- эсвэл бихорион ихрүүдийн оношийг тавих.
Жирэмсний аль ч үе шатанд хэт авиан шинжилгээгээр λ тэмдгийг илрүүлэх
Энэ нь ихэсийн бихорион хэлбэр, Т-шинжийг илтгэнэ
монохорионизмыг илтгэнэ.
Жирэмсний 16 долоо хоногоос хойш λ тэмдэг илэрдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй
судалгаа хийхэд хүртээмж муутай болдог.

Дихорион ихрүүд
Монохорион ихрүүд

Гарын үсэг зурах
Монохорион
ихрүүд
Дихорионик
ихрүүд
λ- ба тодорхойлолт
Т тэмдэг
Т тэмдэг
λ тэмдэг
Ихэс тоолох
1 ихэс
1 эсвэл 2 ихэс
Хүйс тодорхойлох
жимс жимсгэнэ
Ижил хүйстэн
Ижил хүйстэн ба
гетеросексуал
Тодорхойлолт
˂ 2 мм (2 давхарга, хоёулаа
зузаан
амнион)
амниотик
мембранууд
> 2 мм (4 давхарга: 2
chorionic, 2
амнион)

Дихорионик
Монохорион

Хэт авиан шинжилгээ

Үүнийг эрт үе шатнаас нь эхлэн хэрэгжүүлэх шаардлагатай
харьцуулсан хэт авиан фетометрийн
жирэмсний сүүлийн үе шатанд FGR-ийг урьдчилан таамаглах.
Хэт авианы феометрийн өгөгдлийн дагуу олон жирэмслэлт
жирэмслэлт нь хоёулангийнх нь физиологийн хөгжлийг онцолж өгдөг
жимс жимсгэнэ;
Жимсний салангид (зөрчил) хөгжил (ялгаа
жимсний жин 20% ба түүнээс дээш);
хоёр ургийн өсөлтийн саатал (FGR).
Ганц бие жирэмслэлтийн нэгэн адил феометрийн шинжилгээнээс гадна
бүтэц, цар хүрээг үнэлэхэд анхаарах ёстой
ихэс / ихэсийн төлөвшил, хоёр амнион дахь OM-ийн хэмжээ.
Ургийн анатомийг үнэлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг
төрөлхийн согогийг хасах, моноамнион ихрүүдийн хувьд -
нийлсэн ихрүүдийг хасах.

Хэт авиан шинжилгээ

Хамгийн оновчтойг сонгох чухал цэгүүдийн нэг
олон жирэмслэлтийн үед хүргэх тактик
ургийн байрлал, дүр төрхийг тодорхойлох явдал юм
жирэмсний төгсгөл.
Ихэнх тохиолдолд ураг хоёулаа уртааш байрлалтай байдаг
(80%); толгой-толгой, аарцаг-аарцаг, толгой-аарцаг, аарцаг-толгой.
Дараахь байрлалын сонголтууд бага түгээмэл байдаг
жимс: нэг нь уртааш байрлалд, хоёр дахь нь дотор
хөндлөн; хоёулаа хөндлөн байрлалд байна.
Олон жирэмслэлтийн үед ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх
нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн функциональ аргуудыг ашиглах
Оношлогоо: CTG, Доплер судаснуудын цусны урсгал
эх-ихэс-ургийн систем.

Умайн доторх ургийн байршлын сонголтууд
45%
5%
37%
2%
10%
0,5%

Янз бүрийн сонголтуудын давтамж
танилцуулга / ургийн байрлал
Толгой/Толгой
Толгой / аарцаг
Ташуу эсвэл хөндлөн
Бусад сонголтууд

ЖИРЭМСЭН БАЙДАЛЫН СУРГАЛТ

Олон жирэмслэлтийн тохиолдолд мэдэгдэхүйц
Ийм хүндрэлийн эрсдэл нэмэгддэг:
- Дутуу төрөлт (олон төрөлтөөс 30-60%)
жирэмслэлт).
- Төрөл бүрийн хүндийн зэрэгтэй преэклампси.
- Цус багадалт.
- Нэг жимсний өсөлт удааширсан.
- Жимсний мембраны дутуу хагарал.
- Хэвийн байрлалтай дутуу салах
ихэс.
- Жирэмсний үеийн чихрийн шижин.
- Пиелонефрит болон бусад.

Дутуу төрөлтийн түвшин ба дундаж
MB-ийн жирэмсний хугацаа
Синглтон
Синглтон
жирэмслэлт
жирэмслэлт
Дутуу төрөлт (%)
ихрүүд
гурван ихэр
дөрвөн ихэр
ихрүүд
Жирэмсний дундаж нас (долоо хоног)

Төрөх жин
синглтон
жирэмслэлт
Бага (˂2500гр)
ихрүүд
гурван ихэр
дөрвөн ихэр
Маш бага (˂1500гр)

ЖИРЭМСЭН БАЙДАЛЫН СУРГАЛТ

Олон жирэмслэлтийн явц нь ихэвчлэн тохиолддог
ургийн аль нэгнийх нь өсөлт удаашралтай (FGR) хүндрэлтэй;
давтамж нь түүнээс 10 дахин их байна
ганц бие жирэмслэлт ба моно- ба тэнцүү байна
bichorionic ихрүүд 34 ба 23% тус тус.
Ихэсийн төрлөөс хамаарах хамаарал нь илүү тод илэрдэг
Хоёр ургийн өсөлт удаашрах тохиолдол: 7.5%
monochorionic ба 1.7% нь bichorionic ихрүүдтэй.

Олон төрөлттэй хөгжлийн хоцрогдол (FGR).
жирэмслэлт
Зөрчилтэй ихрүүд, 32 долоо хоног. жирэмслэлт.
Төрөхийн жин 1550.0 ба 450.0
тус тус
2.5 настай ижил ихрүүд

ЖИРЭМСЭН БАЙДАЛЫН СУРГАЛТ

Перинаталь байдлын хувьд хамгийн тааламжгүй
Хүндрэл нь монохорион жирэмслэлт юм.
монохорион ихрүүдийн перинаталь эндэгдэл,
zygosity үл хамааран түүнээс 3-4 дахин их байна
дихориониктой.
Дихорион ихрүүдтэй харьцуулахад монохорион ихрүүд
Энэ нь мэдэгдэхүйц өндөр эрсдэл дагалддаг:
Перинаталь нас баралт (монохорион 11.6%, 5.0%)
дихориониктой).
32 долоо хоногийн дараа умайн дотор ургийн үхэл.
Хүнд зөрчилтэй (тэгш бус) хөгжил
ураг (зөрчил > 20%).
Ургийн үхжил энтероколит.

Жирэмсний менежмент

Олон жирэмслэлттэй өвчтөнүүд жирэмсний эмнэлэгт хандах хэрэгтэй
ганц биетэй харьцуулахад илүү олон удаа зөвлөгөө өгөх: сард 2 удаа
28 долоо хоногоос өмнө, 28 долоо хоногийн дараа - 7-10 хоногт нэг удаа.
Жирэмсэн үед өвчтөнүүд үүнийг хийх ёстой
эмчилгээний эмч дээр очиж үзээрэй.
Илчлэгийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа тул
олон төрөлтөд зориулсан уураг, эрдэс бодис, витамин
Жирэмсэн үед онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй
бүрэн тэнцвэртэй хоол тэжээлийн асуудал
жирэмсэн.
Ганц бие төрөхөөс ялгаатай нь олон төрөлтөд тохиромжтой
жирэмслэлт, нийт жин 20-22 кг.

Жирэмсний менежмент

Та тусгайлан боловсруулсан гравиграмыг ашиглах хэрэгтэй
MB-ийн хувьд.
Скрининг хийх хэт авиан шинжилгээ
MB-ийн хувьд стандарт скрининг тест хийхийг зөвлөж байна.
10-13 долоо хоног, 20-21 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээ
долоо хоног.
Мэдрэлийн хоолойн согогоос урьдчилан сэргийлэх
Бүх MB эмэгтэйчүүдэд санал болгох ёстой
фолийн хүчил эхний гурван сард өдөрт 1 мг
мэдрэлийн хоолойн согогоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.
Цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх
60-100 тунгаар төмрийг хүнсний нэмэлт болгон ашиглах
мг/өдөр, 12-22 долоо хоногоос эхлэн давтамжийг 74% бууруулдаг.
гемоглобины түвшинг тодорхойлох<110 г/л и на 66% частоту
жирэмсний хожуу үед төмрийн дутагдлыг илрүүлэх.

Жирэмсний менежмент

Преэклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
MB-ийн бүх эмэгтэйчүүдийг санал болгох хэрэгтэй
Кальцийг хүнсний нэмэлт болгон тунгаар хэрэглэх
16 долоо хоногоос эхлэн өдөрт 1 г элементийн кальци
жирэмслэлт, өндөр эрсдэлтэй бүлэгт (ГБ, таргалалт ба
гэх мэт) - преэклампсийн тохиолдол 80% -иар буурдаг.
Эхийн өвчлөл, эндэгдлийн түвшин
20% -иар мэдэгдэхүйц буурсан.
20 долоо хоногоос эхлэн бага тунгаар аспирин (өдөрт 50-150 мг) ууж байна
жирэмслэлт нь преэклампсийн тохиолдлыг эрс бууруулдаг
13% -иар.

Жирэмсний менежмент

МБ дахь дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх
Бактерийн вагиноз, трихомониазыг илрүүлэх, эмчлэх
кандидоз, түүний дотор шинж тэмдэггүй тохиолдлууд нь тохиолдлыг бууруулдаг
дутуу төрөлт 45%, хүүхэд төрөх давтамж
жижиг биеийн жин 2500 гр-аас бага - 52%, 1500 гр-аас бага - 66%.
Төрөхийн өмнөх умайн хүзүүний уртын скрининг (трансвагиналь
цервикометр) нь өндөр өсөлттэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан байдаг
дутуу төрөх эрсдэл (ялангуяа МБ-тай эмэгтэйчүүдэд).
Умайн хүзүүг богиносгох нь эрсдэл нэмэгддэг
дутуу төрөлт.
Зөвхөн транс үтрээний умайн хүзүүний шинжилгээ нь буурдаггүй
дутуу төрөлтийн давтамж, гэхдээ үүнийг боломжтой болгодог
жирэмсэн эмэгтэйг зохих байгууллагад яаралтай шилжүүлэх
хүргэх, RDS урьдчилан сэргийлэх курс явуулах.

Жирэмсний менежмент

Стандарт скрининг шинжилгээнээс гадна
Эхний гурван сар, 16 долоо хоногт хийхийг зөвлөж байна
20, 26, 30, 33, 36 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээ.
Судалгаа бүрийн зорилго нь сайтар судлах явдал юм
зөрчилдөөнийг цаг тухайд нь илрүүлэх фетометр
ургийн өсөлт ба MGVP/IUGR.
Үүнээс гадна жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах тактик боловсруулах
fetometry, олон жирэмслэлт, түүнчлэн ганц биетэй
жирэмслэлт, нөхцөл байдлыг үнэлэх нь маш чухал юм
ураг (CTG, эх-ихэс-ургийн систем дэх доплер цусны урсгал, биофизикийн профиль).
Тоо хэмжээг тодорхойлох нь зайлшгүй шаардлагатай болно
хоёр амнион дахь амнион шингэн (олон ба олигогидрамниоз).

Олон жирэмслэлтийн өвөрмөц хүндрэлүүд

Олон жирэмслэлттэй тохиолдолд боломжтой
хувьд ердийн бус, өвөрмөц хөгжил
ганц бие жирэмслэлт, хүндрэлүүд:
Ургийн цус сэлбэх синдром
(SFG),
урвуу артерийн урсгал,
ургийн аль нэг нь умайн дотор үхэх;
ургийн аль нэгний төрөлхийн гажиг,
нийлсэн ихрүүд,
ургийн аль нэгний хромосомын эмгэг.

Ургийн цус сэлбэх синдром (FTS)

Ургийн цус сэлбэх синдром (FTS),
1982 онд анх Schatz тодорхойлсон бөгөөд ижил төстэй олон жирэмслэлтийн 525% -ийн явцыг хүндрүүлдэг.
SFFG-ийн перинаталь нас баралт тохиолдлын 60-100% хүрдэг.
SFFG-ийн морфологийн субстрат - анастомоз хийх
ургийн хоёр системийн хоорондох судаснууд
цусны эргэлт - тодорхой хүндрэл
монохорион төрлийн монозигот ихрүүд
ихэсжилт, энэ нь тохиолдлын 63-74% -д ажиглагддаг
монозигот олон жирэмслэлт.
Анастомоз үүсэх магадлал
Бихорион хэлбэрийн ихэсжилт бүхий монозигот ихрүүд
дизигот ихрүүдээс илүүгүй.

SFFT-ийн эмгэг жам:
Артериовенийн анастомозууд
Ургийн артери II
Cotyledon

Өнгөц анастоми
Хүлээн авагч
Гүн анастоми

Гиперволеми
Гиповолеми
Полицитеми
Цус багадалт
Полиури
Олигуриа
Ус багатай
хүлээн авагч
Полихидрамниоз
Гиперосмоляризм
Хоцролт
Зүрх
бүтэлгүйтэл
Бутлах
"донор" ураг
Хаван
Донороос цус шилжүүлэх
хүлээн авагч руу
-аас шингэнийг шингээх
эхийн цус

SFFT-ийн хүндийн зэрэглэлээр ангилах
Шээс
Олигогидрамниозын хөөс
Терминал
Тэгээд
донор байхгүй
Үе шат
цусны урсгал
полихидрамниозыг дүрсэлсэн байдаг
Хаван
Үхэл
нэг эсвэл
хэд хэдэн
жимс жимсгэнэ
І
+
―
―
―
―
ІІ
+
+
―
―
―
ІІІ
+
+
+
―
―
IV
+Жирэмсний аль ч үе шатанд ажиглагдаж болно, үүний үр дүнд
Эхний гурван сард нэг бордсон өндөг "үхэх" боломжтой;
Энэ нь ажиглалтын 20% -д, II-д "цаасан жимс" гэж тэмдэглэгдсэн байдаг
жирэмсний гурван сар.
Нэг буюу хоёр ургийн эрт нас баралтын дундаж давтамж
Жирэмсний хугацаа 5% (ганц биетэй бол 2%)
жирэмслэлт).
Хожуу үеийн давтамж (жирэмсний II ба III гурван сард)
ургийн аль нэг нь умайн дотор үхэл 0.5-6.8% байна.
ихэр, гурван ихэр хүүхэд 11.0-17.0% байна.
Умайн доторх нас баралтын гол шалтгаанууд
монохорион плацентаци - SFFG, дихорион ихсийн хувьд -
FGR болон хүйн ​​мембраны хавсралт.
Үүний зэрэгцээ, intrauterine ургийн үхлийн давтамж
монохорион ихрүүд үүнээс 2 дахин их байдаг
дихорион ихрүүд.

Олон жирэмслэлтийн үед ургийн аль нэг нь умайн дотор үхэх

Үр хөврөлийн аль нэг нь умайн дотор үхсэн тохиолдолд
dichorionic ихрүүд - оновчтой гэж үздэг
жирэмслэлтийг сунгах.
Ихэсийн монохорион хэлбэрийн хувьд цорын ганц
Ургийг аврах гарц бол кесар хагалгаа юм
хэсэг нас барсны дараа аль болох хурдан гүйцэтгэнэ
гэмтэл хараахан болоогүй байгаа жимсний нэг
амьд үлдсэн ургийн тархи.
-аас ургийн аль нэг нь intrauterine нас барсан тохиолдолд
эрт үе шатанд монохорион ихрүүд (өмнө
амьдрах чадварт хүрэх) нь сонгох арга юм
үхсэн ургийн хүйн ​​нэн даруй бөглөрөл.

ХӨДӨЛМӨРИЙН СУРГАЛТ БА МЕНЕЖМЕНТ

Олон жирэмслэлтийн үеийн төрөлт нь өндөр шинж чанартай байдаг
хүндрэлийн давтамж:
хөдөлмөрийн анхдагч ба хоёрдогч сул тал;
амнион шингэний дутуу хагарал,
хүйн гогцоо, ургийн жижиг хэсгүүдийн алдагдал.
Төрсний дараах үеийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг
- Эхний эсвэл хоёр дахь ургийн PONRP.
Эхний төрсний дараа ихэсийн тасалдал үүсэх шалтгаан
урагт умайн хэмжээ огцом буурч магадгүй юм
илэрхийлж буй умайн доторх даралт буурсан
монохорион ихрүүдэд онцгой аюул.

Хамгийн оновчтой хугацаа
MB-тэй төлөвлөсөн төрөлт
Ихрүүд
Дихорионик
37 – 38
долоо хоног
Монохорион
диамниотик
36-37 долоо хоног
Гурван ихэр
Монохорион
моноамниотик
32 долоо хоног
36
долоо хоног

Жимс А толгой /
Ураг В нь толгой юм
Үтрээний
хоёулангийнх нь төрөлт
жимс жимсгэнэ
А жимс нь тийм биш
толгой
Моноамнион ихрүүд.
Гурван ихэр.
Хуваагдаагүй
ихрүүд.
Умайн дээрх сорви.
Эх барих
заалтууд.
Хоёр ургийн хувьд кесар хагалгааны хэсэг

ХҮҮХДИЙН УДИРДЛАГА

Тактикийг тодорхойлох ач холбогдол
хүүхэд төрүүлэх оноос хойш ихэс төрлийг тодорхой мэдлэгтэй байдаг
өндөртэй хамт монохорион ихрүүдтэй
FFH-ийн давтамж нь цочмог үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг
байж болох төрсний дотор цус сэлбэх
хоёр дахь урагт үхэлд хүргэдэг (хүнд цочмог
гиповолеми, дараагийн гэмтэл
тархи, цус багадалт, төрөх үеийн үхэл),
тиймээс бид боломжийг үгүйсгэхгүй
монохорионтой өвчтөнүүдийг хүргэх
кесар хагалгаагаар ихрүүд.

ХҮҮХДИЙН УДИРДЛАГА

Жимс жимсгэнэ хамгийн их эрсдэлтэй байдаг
монохорионтой жирэмслэлт
онцгой шаарддаг моноамнион ихрүүд
өсөлтийн хэт авиан шинжилгээг сайтар хянах ба
жимс жимсгэний нөхцөл байдал, аль нь тодорхой гадна
монохорион ихрүүдэд тохиолддог хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог
ургийн хүйн ​​мушгирах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь боломжтой
хүүхдийн төрсний дотор үхэлд хүргэдэг.
Энэ төрлийн хүргэх оновчтой арга
олон жирэмслэлт (монохорион моноамниотик
ихрүүд) нь 32-33 долоо хоногтой кесар хагалгааны хэсэг (CS) юм
жирэмслэлт.

ХҮҮХДИЙН УДИРДЛАГА

Нэмж дурдахад, ихрүүдэд зориулсан сонгомол CS-ийн заалт нь юм
улмаас умайн хэт суналтын талаар авч үзье
том хүүхдүүд (жимсний нийт жин 6 кг ба түүнээс дээш).
Гурав ба түүнээс дээш урагтай жирэмсэн үед
CS-ээр 34-35 долоо хоногт хүргэхийг зааж өгсөн.
Мөн
Шийдвэрлэх ажлыг мөн хайлуулсан тохиолдолд CS гүйцэтгэдэг
ихрүүд
(Хэрэв
өгсөн
хүндрэл
байсан
жирэмсний хожуу үед оношлогдсон).
Эрт үе шатанд хавсарсан ихрүүдийг оношлох үед
жирэмслэлт 12 долоо хоног хүртэл. тасалдлыг харуулсан
эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлт.

ХҮҮХДИЙН УДИРДЛАГА

Төрөлтийг байгалийн сувгаар зохицуулах үед
нарийн хяналт тавих шаардлагатай байна
төрж буй эмэгтэйн нөхцөл байдал, зүрхний үйл ажиллагааг байнга хянаж байх
хоёр жимсний үйл ажиллагаа.
Олон жирэмслэлтийн үед хүүхэд төрүүлэх нь дээр
Тасалгааны синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд тэдний талд хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүд
доод венийн хөндий.
Эхний хүүхэд төрсний дараа гаднах
тодруулахын тулд эх барихын болон үтрээний үзлэг
эх барихын нөхцөл байдал, хоёр дахь ургийн байрлал.
Мөн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.
Хоёр дахь ураг уртааш байрлалд байх үед ураг нээгдэнэ
давсаг, амнион шингэнийг аажмаар ялгаруулдаг: дараа нь
төрөлт нь байгалийн төрөх сувгаар дамждаг.

ХҮҮХДИЙН УДИРДЛАГА

Төрөх үеийн кесар хагалгааны талаархи асуулт
Олон жирэмслэлт нь дараахь үр дагаварт хүргэж болзошгүй.
шалтгаан:
хөдөлмөрийн байнгын сул тал;
үед ургийн жижиг хэсгүүд эсвэл хүйн ​​гогцоонууд алдагдах
толгойн толбо;
ургийн аль нэгний цочмог гипокси (зовлон) шинж тэмдэг;
хоёр дахь ургийн хөндлөн байрлал, дараа
анхны хүүхэд бие даан төрөх;
ихэсийн тасалдал болон бусад.
Улмаас төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед
умайн хэт сунах, магадгүй гипотоник
цус алдалт. Олон удаа төрөх үед энэ нь заавал байх ёстой
төрсний дараах цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх
төрсний дараах үеүүд.

Хоёр, гурав ба түүнээс дээш хүүхэд төрүүлэх боломж нь ямар ч эцэг эхийг гайхшруулж чаддаг. Биеийн стрессээс гадна сэтгэл зүйн хувьд маш том дарамт болдог. Тиймээс олон жирэмслэх магадлал бодитой болсон үед ирээдүйн эцэг эхчүүдэд сэтгэлзүйн дэмжлэгийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна.

Олон жирэмслэлт, шалтгаан

Эмэгтэй хүний ​​​​биед хэд хэдэн үр хөврөл үүсэх нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Юуны өмнө, энэ бол өвөг дээдсээс өв залгамжлал, хэрэв гэр бүлд ийм тохиолдол урьд өмнө тохиолдож байсан бол хоёр, гурав, түүнээс дээш үр хөврөлийн жирэмслэлтийн магадлал хамаагүй өндөр байдаг. Түүнчлэн, IVF-ийн дараа олон удаа жирэмслэх магадлал илүү өндөр байдаг. Энэ нь хэд хэдэн бордсон өндөгийг нэгэн зэрэг нэвтрүүлсэнтэй холбоотой юм. Тиймээс IVF-ийг авч үзэхэд олон жирэмслэлт бараг баталгаатай байдаг.

Олон үр хөврөлтэй жирэмслэлт нь өндөр настай эмэгтэйчүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог. Үүний шалтгаан нь гонадотропин даавар бөгөөд энэ нь өндөгний хөгжил, өндгөвчнөөс ялгардаг. Шинж тэмдэг нь янз бүр байж болох олон жирэмслэлт нь дааврын эм уусны дараа ч тохиолдож болно. Хэд хэдэн үр хөврөл үүсэх нь үржил шимт бодис хэрэглэсний дараа болон жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэсний дараа тохиолдож болно.


Олон жирэмслэлтийг хэрхэн тодорхойлохыг мэдэхийн тулд та өөрийн биеийг илүү сонсох хэрэгтэй. Хэрэв шинжилгээнд том өөхний судал илэрвэл энэ нь олон жирэмслэлтийн баталгаатай шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Хэт авианы өмнө олон жирэмслэлтийн шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.
· Хүнд хэлбэрийн токсикоз.
· Хэт ядаргаа.
· Ургийн эхэн үеийн үйл ажиллагаа.
· Батга хэлбэрийн нүүрний арьсны хариу урвал.

Энэ тохиолдолд нэг хүүхэдтэй харьцуулахад илүү аюултай гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс олон жирэмслэлт нь хүндрэлтэй хэвээр байгаа тул болзошгүй бүх эрсдэлд бэлэн байх нь дээр. Энэ нь эрүүл, бүрэн эрхт хүүхэд төрүүлэх боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлэх болно.

Жирэмсний үе шатанд гарч болзошгүй хүндрэлүүд

Зулбах. Харамсалтай нь олон жирэмслэлтийн хөгжил үргэлж сайн байдаггүй. Хамгийн түгээмэл асуудал бол хүүхэд төрүүлэх чадваргүй байх явдал юм. Энэ тохиолдолд жирэмсний хугацаа нь үр хөврөлийн тооноос хамаарч өөр өөр байдаг. Ихэр хүүхэдтэй олон жирэмслэлт 36-37 долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд хэрэв гурван ураг байгаа бол энэ хугацаа 34-35 долоо хоног хүртэл буурдаг. Дутуу төрөлт нь умай эсвэл амнион шингэн хэт их хуримтлагдсанаас болж үүсдэг.

Энэ нөхцөл байдлыг шийдвэрлэхийн тулд олон жирэмслэлтийн менежмент онцгой байх ёстой. Эмч ээжийг байнга хянаж байх ёстой. Эцсийн эцэст, нэг хүүхэд төрүүлэх хугацаанаас ялгаатай нь олон жирэмслэлтийн үргэлжлэх хугацаа багасдаг. Жирэмсний дунд үеэс эхлэн жирэмсэн эх илүү их амрах шаардлагатай болдог, заримдаа бүр хэвтрийн дэглэмийг баримталдаг. Хэрэв 23 долоо хоногийн дараа умайн хүзүү богиносох юм бол оёдол тавьж болно. Хэрэв энэ нь умайн үйл ажиллагааг зогсоохгүй бөгөөд олон жирэмслэлтийн үед ходоод нь чангарч байвал ургийн дотоод эрхтнүүдийн боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгахын тулд токолитик эсвэл кортикостероидуудыг тогтооно.

Хүндрэл үүсэх магадлал. Олон жирэмслэлтийн шинж тэмдэг нь эрт болон хожуу үе шатанд цус багадалт, токсикоз дагалддаг. Цус багадалтыг арилгахын тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд фолийн хүчил, төмрийг их хэмжээгээр хэрэглэдэг. Хэрэв эмч үүнийг олон жирэмслэлт гэж үзвэл хэт авиан шинжилгээг зөвхөн илрүүлэхийн тулд төдийгүй хүүхдийн хөгжлийг хянах зорилгоор хийдэг. Та мөн амнион шингэний хэмжээ болон ихэсийн хэмжээг хянах боломжтой.

Асуудалтай жимсний хөгжил. Согогийн давтамжийн хувьд ах дүүгийн жирэмслэлт нь нэг урагтай жирэмслэлттэй төстэй бөгөөд ганц бие жирэмслэлт нь ийм эрсдэлд хоёр дахин өртөмтгий байдаг. Үүний шалтгаан нь үр хөврөлийн тэжээллэг чанар юм. Энэ төрлийн эхний үе шатанд олон жирэмслэлт нь үр хөврөлийн тэжээл нь гинжин хэлхээний дагуу явагддаг тул хүндрэлтэй байдаг. Эхлээд ихэсээс нэг хүүхдэд, дараа нь эхнийхээс хоёр дахь нь. Энэ нь аль нэг жимсний хангалтгүй хөгжилд хүргэж болзошгүй зүйл юм. Дотоодын анагаах ухаанд хэт их амнион шингэн ялгарахаас өөр юу ч хүлээхгүй бөгөөд энэ нь жирэмсний хугацааг уртасгах болно.

Ургийн жин бага зэрэг нэмэгддэг. Олон жирэмслэлтийн үед хүүхдийн жин ихэвчлэн 2500 граммаас хэтрэхгүй байдаг. Хүүхдүүдийн жингийн зөрүү ойролцоогоор 200-300 грамм байна. Ийм нөхцөл байдлаас зайлсхийхийн тулд та зөв хооллолт, ялангуяа жирэмсний эхний хагаст онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд олон жирэмслэлтийн үед багасгах нь хамгийн хүчтэй үр хөврөлийг хадгалахад зайлшгүй шаардлагатай алхам юм.